IATROGENIA EM IDOSOS A palavra iatrogenia, derivada do grego iatrikós, relativo ao médico e à medicina, refere-se a todo malefício provocado ao paciente,

Apresentação em tema: "IATROGENIA EM IDOSOS A palavra iatrogenia, derivada do grego iatrikós, relativo ao médico e à medicina, refere-se a todo malefício provocado ao paciente,"— Transcrição da apresentação:

1 IATROGENIA EM IDOSOS A palavra iatrogenia, derivada do grego iatrikós, relativo ao médico e à medicina, refere-se a todo malefício provocado ao paciente, decorrente do seu tratamento, seja ele medicamentoso ou no âmbito das relações humanas.Desde os tempos de Hipócrates, um dos princípios básicos da Medicina reporta-se ao latim primum non no-

2 IATROGENIA EM IDOSOS cere, que significa, em primeiro lugar, não causar dano.Ainda hoje a boa prática médica deve ser fundamentada em evidências científicas que quantificam os riscos e benefícios de cada conduta, analisando o paciente não apenas em seu contexto biológico, mas principalmente le

3 IATROGENIA EM IDOSOS vando em conta sua capacidade
funcional e o suporte social que ele pode dispor.Na prática geriá trica,nos deparamos com procedimentos e condutas tidas como iatrogênicas,pelo desco nhecimento da ciência geronto lógica, já que sómente a partir do século XX,a populaçâo de idosos ga nhou proporções significativas.

4 IATROGENIA EM IDOSOS Podemos classificar os procedimentos iatrogênicos de acordo c/ sua natureza: Iatrogenia da palavra ou conceitual-é fruto de atitudes preconceituosas em relação à velhice e ao idoso, que é visto como ser inútil, excluído socialmente.

5 IATROGENIA EM IDOSOS Iatrogenia docuidado-negligência no cuidado cotidia- no, principalmente de pacientes dependentes.Idosos muitas vezes são vítimas de maus tratos e exploração financeira por parte de filhos,netos e até mesmo de cuidadores formais.

6 IATROGENIA EM IDOSOS Iatrogenia dos medicamentos-
Pode ser devido a doses inadequadas,metabolismo diferenciado ou apresentações atípicas de várias doenças, o idoso está mais suscetível a iatrogenia pela multiplicidade de patologias que podem apresentar. O uso concomitante de várias drogas pode levar a interações noci-vas das substâncias entre si.

7 IATROGENIA EM IDOSOS Iatrogenia da palavra-a cultura reflete os valores morais que guiam uma sociedade.Muito dos preconceitos vistos hoje em relação aos idosos, decorrem da não-aceitação da velhice como uma etapa natural da vida. As crianças crescem ouvindo fábulas onde a figura do mal está personificada numa

8 IATROGENIA EM IDOSOS Bruxa velha e feia. As fadas são sempre lindas e jovens. A revolução industrial.novas tecnologias,o culto da rapidez como sinônimo de eficiência coloca o idoso em desvantagem no mercado de trabalho e nas relações sociais. Da perda do papel produtivo vem o isolamento social,doenças como a depressão e declínio cognitivo.

9 IATROGENIA EM IDOSOS Rowe & Kahn (1998), referem que indivíduos mais longevos são aqueles que alem de terem um estilo de vida saudável conservam sua rede social e a ampliam com o passar dos anos,pela sua postura otimista diante das dificuldades. São sempre capazes de¨recomeçar¨.

10 IATROGENIA EM IDOSOS Os dilemas éticos-os avanços tecnológico, as novas possibili- dades terapêuticas,trazem para a equipe de saúde responsabili- dades envolvendo não somente o manejo do paciente,mas a noção custo- benefício,uma exi gência dentro dos serviços públicos.Há uma discussão am-

11 IATROGENIA EM IDOSOS pla dentro da geriatria sobre os princípios envolvidos para pôr um fim ao tratamento de pacien- tes com doenças irreversíveis em fase avançada,como demência e câncer terminal. Sur giu na Inglaterra, e vem toman do corpo, a prática dos cuidados paliativos,, onde o principal obje

12 IATROGENIA EM IDOSOS jetivo é dar conforto ao paciente, em vez de prolongar-le a vida a qualquer custo. No Brasil,ainda não dispomos de leis que regulamentem as decisões de uma equipe de saúde neste sentido. Esta decisão deve ser tomada pela equipe multi-displinar que acompanha o caso e a família, levando-se em conta a qualidade de vida do paciente e capacidade funcional.

13 IATROGENIA EM IDOSOS Iatrogenia do cuidado: tratando os dependentes- o envelhecimento populacional mudou o perfil das doenças. Os avanços na tecnologia médica,permitiram controle das doenças transmissíveis,promoveram a diminuição da mortalidade, porém, trouxeram uma maior prevalência de doenças crônicas e incapacitantes. Em conseqüência é maior o número e idosos dependentes de cuidadores, sejam eles informais(membros da família) ou formais(remunerados).

14 IATROGENIA EM IDOSOS Um grande número de idosos se encontra se encontra em Instituições de Longa Permanência,cujo perfil é de uma população cada vez mais idosa, mais doente e mais funcional mente dependente. Também em hospitais pode-se encontrar eventos adversos em cerca de 4% dos pacie tes internados. As principais conse- qüências do mau cuidado são as quedas, as contenções fisícas,as ul ceras de decúbito,o delírium-

15 IATROGENIA EM IDOSOS As infecções hospitalares e as complicações perioperatórias. QUEDAS-É comum o idoso não valorizar quedas sem maiores conse qüências médicas, esquecendo de relatar o fato à equipe de saúde. Idosos que já caíram anteriormente têm de 4 a 20 vezes mais chances de sofrer uma fratura,a ocorrência de quedas deve ser indagada na abordagem do idoso.(Cumming & Klebenerg,1994).

16 IATROGENIA EM IDOSOS A adoção de protocolos preventivos onde conste a colocação de grades protetoras nos leitos,o bloqueio de acesso a escadas e o uso de pisos antiderrapantes,tem reduzido muito e incidência de quedas.A maioria delas ocorre no domicí lio e podem ser evitadas com medidas Simples como uma boa iluminação, Uso de corrimões,barras de segurança nos sanitários , retiradas de tapetes,pequenos objetos nos lo-

17 IATROGENIA EM IDOSOS cais de maior trânsito do idoso.
CONTENÇÕES FÍSICAS- studos recentes questionam o uso de contenções físicas para pacientes acamados(Frengley et al,1998). Sua eficácia tem sido criticada mesmo na prevenção de quedas e acidentes, pois as contenções estão relaciona Das ao aumento das úlceras de decúbito,aumentando o tempo de internação, maior risco de infecções-

18 IATROGENIA EM IDOSOS Nosocomiais e maior mortalida- de além de um grande estresse emocional. PERDA DE PUNÇÃO VENOSA Pode ser evitada com a colocação de talas nas mãos, uso de gelcos em vez de scalps,troca periódica das veias para evitar o aparecimento de flebites, que devido a dor pode levar o idoso com deficit cognitivo à agitação.

19 IATROGENIA EM IDOSOS O cuidador deve estar atentoàs necesidades fisiológicas do idoso acamado como frio, fome sede, incômodos da posição ou vontade de urinar e defecar. Uma relação de confiança e amizade entre o idoso e seu cui-dador é muito mais eficaz para a prevenção de complicações.

20 IATROGENIA EM IDOSOS ÚLCERAS DE DECÚBITO- aproximadamente 5% dos pacientes hospitalizados adquirem úlceras de decúbito durante a internação- (Roths-child 2000).Estudos revelam que na internação em institui-ções,11% dos idosos já tinham úlceras na admissão. A incidên-cia de novas lesões em 1 ano é de 13%. Idosos diabéticos,têm três vezes mais riscos de adquirirem escaras.

21 IATROGENIA EM IDOSOS Os diversos dispositivos criados pela indústria farmacêutica, para proteger a integridade da pele pouco adiantam se o paciente não for mudado de posição periodicamente. A umidade provocada pelas incon tinência urinária e fecal,a diminuição da percepção sensorial dos pacientes neurológicos e a desnutrição são ainda fatores de risco para a ocorrência de escaras de decúbito.

22 IATROGENIA EM IDOSOS Devem ser evitados o uso de produtos tópicos que alterem o PH da pele e removam a umidade natural,facilitando a fragilidade da mesma. A alimentação e hidratação também tem a ver com a pré disposição para o aparecimento de úlceras de decúbito.

23 IATROGENIA EM IDOSOS DELIRIUM-é uma emerg~encia geriátrica. As causas mais comuns são os processos infecciosos e os distúrbios metabólicos e hidreletrolíticos.Pode aparecer após grandes cirurgias e estar associado à falta de sódio e desidratação. O uso inadequado de drogas, as privações sensoriais da visão,audição e as mudanças ambientais também são causas de delírium. Sua ocorrência não é um bom sinal. Indica a necessidade de prolongar a internação, aumentando a morbidade,mortalidade e os custos hospitalares(Rothschild,2000).

24 IATROGENIA EM IDOSOS INFECCÇÕES NOSOCOMIAIS- os idosos são mais suscetíveis a este tipo de infecção, principalmente respiratórias,urinárias e de pele. Em ILPs, o problema pode chegar a proporções ainda maiores, pela fragilidade dos residentes e a freqüente superlotação dos quartos,falta de arejamento,número insuficiente de cuidadores, o que pode facilitar a transmissão de microorganismos entre os residentes,uma vez que já está comprovado na literatura científica que o staff é o principal veículo transmissor de infecções hospitalares.

25 IATROGENIA EM IDOSOS Hábitos simples como a lavagem da mãos após manipulação de dos doentes, sondas e cateteres e ainda o uso racional de antibióticos e a vacinação dos idosos institucionalizados podem reduzir significamente a ocorrência destes efeitos indesejáveis(Rothschild,200).

26 IATROGENIA EM IDOSOS COMPLICAÇÕES PERIOPERATÓRIAS- os idosos
São responsáveis por cerca de metade a três quartos das mortes de causas cirúrgicas. Isto se deve à maior co-morbidade que eles apresentam, e também a apresentação atípica de situações de emergência,retardando o diagnóstico.As cirurgias de urgência em geriatria têm uma mortalidade de 21%, enquanto que as eletivas levam à morte em apenas 1,9% dos casos( Keller et al,1987).

27 IATROGENIA EM IDOSOS Neste sentido, o retardo numa indicação cirúrgica pode, se constituir, muitas vezes, em iatrogenia. A maior iatrogenia praticada e a iatrogenia dos efeitos colaterais das drogas,as causas mais comum é a falta de avaliação da terapêutica inicial,o uso de muita drogas,e as alterações metabólicas próprias do envelhecimento.