Reunião clínico-cirúrgica

Apresentação em tema: "Reunião clínico-cirúrgica"— Transcrição da apresentação:

1 Reunião clínico-cirúrgica
Rafaella C. Gato – R2 Cardiologia Pediátrica São Paulo, 18 de janeiro de 2010

2 Identificação APS, 22 anos Histórico:
Nascido de PN, RNT, 3,2 Kg e sem intercorrências e alta com a mãe Durante a sexta semana de atraso menstrual foi feito diagnóstico de Rubéola na mãe Aos 9 meses foi auscultado sopro cardíaco pelo pediatra em Recife/PE – Sd. Rubéola Congênita? Assintomático no seguimento // “Surdo-mudo” (sic) Aos 5 anos foi realizada cirurgia para correção de PCA APS, 22 anos

3 Histórico Aos 7 anos família muda-se para São Paulo  Início do acompanhamento no Incor em Abril/95 HD: EPV? Estenose de ramos pulmonares? Eco (Jul/95): EPV + Estenose de APD/ APE. Grad VD/TP 52 mmHg  solicitado Cateterismo Cate (Set/95): Estenose pulmonar valvar moderada a severa. Estenose de ramo direito e esquerdo de artéria pulmonar. Anel pulmonar hipoplásico. VD/VE normal.

4 Histórico Recebeu alta em 1996?
Retornou para Incor em 2006 com queixa de cefaléia atualização de exames Eco (Abril/06): VD hipertrófico e dilatado. EPiV importante. VP 8mm bivalvulada/estenótica. TP 10 mm. APE 7 mm. Grad VD/TP 120 mmHg. EAo com Grad. Max 43 mmHg e médio 20 mmHg. IAo discreta.

5 Atual Solicitado novo cateterismo em Jun/06
Set/06 colocado no fluxo cirúrgico Mantendo quadro de cefaléia recorrente em acompanhamento com clínico – já fez investigação (TC de crânio – nl) Cansação aos grandes esforços – CF I // II Sem uso de medicação no momento

6 Exames Rx de tórax ECG

7 Exames Eco Incor (12/01/10): DDVD 25 mm. DDVE 41mm. DSVE 24 mm. Septo 8 mm. Parede 9 mm. AE 23 mm. Aorta 29 mm. VT 22mm. VM 20 mm. VP 11 mm. VAo 22 mm. TP 13 mm. APD 10 mm. APE 9 mm Dd 41%. VD hipertrofia e estenose infundibular grau importante. VE normal. Hipoplasia anulo-valvar pulmonar. Valva espessada, com abertura em "Domus" e gradiente VD-TP sistólico máximo de 165 mmHg. Insuficiência pulmonar de grau discreto. VAo bivalvular e espessada. Gradiente sistólico máx. VE-Ao 41mmHg e méd 21mmHg. IAo grau discreto. Artérias pulmonares confluentes. e hipoplásicas. Arco aórtico à esquerda com aorta abdominal posicionada à esquerda. Sem coarctação da aorta. Coronárias normais. Função sistólica biventricular preservada.

8 Exames Cateterismo (15/08/ ): Estenose Pulmonar Valvar. Estenose Pulmonar Supra-valvar. VE volume e contração normais. VD hipertrofiado e com estenose infundibular. S D1 D2 M AD - 18 VD 30 10 TP 20 23 CP 15 VE 126 Ao 120 75 90

9 RNM Cardíaca ( 28/12/09):

10 Exame Físico Exame físico:
Paciente em BEG/REG, AAA, eupnéica, descorado e hidratado. AP: MV + bilat. s/ RA. FR 20 irpm AC: BCNF em 2T, RCR, SS 4+/6+ em BEEM/B e SD ++/6+ em BEEM (Foco aórtico acessório). FC 100 bpm. PA 118X50 Abdome: plano, flácido e pouco doloroso. FO de bom aspecto. Extremidades: aquecidas e sem edemas. BPP. Pulsos amplos e simétricos bilateralmente.

11 Proposta Cirúrgica Tratamento clínico Tratamento cirúrgico