Doenças Infecciosas e Parasitárias

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1 Doenças Infecciosas e Parasitárias
ARTRITE SÉPTICA DA ARTICULAÇÃO ESTERNO CLAVICULAR RECORRENTE A SAMR Nadine Monteiro, Eduarda Comenda, Ana Sofia Santos, Filipa Moleiro, Helena Victorino, Cláudia Jesus, Ana Afonso, Helena Cantante Hospital Lusíadas Lisboa Doenças Infecciosas e Parasitárias Introdução: A articulação esternoclavicular está envolvida em apenas 0.5-1% de todos os casos de artrite infeciosa. Está associada a complicações graves como empiema, coleção abecedada volumosa, mediastinite ou osteomielite. O prognóstico depende particularmente do reconhecimento precoce e do início atempado da terapêutica adequada. Caso Clínico ♂ de 67 anos, melanodérmico Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial Diabetes mellitus tipo 2 Cardiopatia isquémica Hipotiroidismo História de neoplasia da laringe e do rim Unidade de atendimento urgente: Febre e tumefação dolorosa da AEC direita 8 dias após suspensão do antibiótico; Análises: PCR 20,24mg/dl; TC esterno-clavicular direita: espaço articular aumentado com irregularidade da cortical óssea da clavícula e do esterno. Derrame articular com extensão extra-articular, com coleção de 7cm de maior diâmetro… Reinternamento Nas 1as 24 horas  agravamento clínico com extensão do processo inflamatório à região cervical com compromisso da via áerea; TC – artrite séptica da AEC direita, com distensão expressiva do espaço articular, com conteúdo gasoso … mediastinite em continuidade... Edema do espaço mucoso faringeo ao nivel da oro e hipofaringe… colapso quase total da área glótica; Cirurgia emergente - desbridamento e drenagem da coleção purulenta; Análises microbiológica do líquido purulento e fragmento ósseo clavicular  SAMR; Cirurgia programada após 35 dias de antibioterapia – resseção da extremidade interna da clavicular direita e face articular do esterno ; Alta clínica sob Linezolide Cumpriu 6 meses de antibioterapia, sem recorrência de artrite a) b) Internamento prévio: Sépsis a Staphylococcus aureus meticilina resistente (SAMR) com provável ponto de partida em cateter venoso central Ocorrências durante o internamento Artrite séptica não complicada da articulação esteno-clavicular (AEC) direita Diagnóstico de polimialgia reumática Iniciou Prednisolona 15mg/dia Alta clínica medicado com Linezolide Cumpriu 28 dias de antibioterapia c) d) a) Distensão do espaço inter aticular da AEC; b) Coleção abcedada periarticular c) Colecção abcedada periarticular com conteúdo gasoso; d) Mediastinite antero-superior por continuidade Conclusão: A artrite séptica é uma emergência médica com alta taxa de morbimortalidade. O seu rápido reconhecimento, o início de antibioterapia adequada e a drenagem cirúrgica são fatores determinantes de bom prognóstico.