BRAQUITERAPIA em MONOTERAPIA - Um Tratamento Eficaz

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1 BRAQUITERAPIA em MONOTERAPIA - Um Tratamento Eficaz
Galego P.*; Calais F.*; Ferronha F.*; Barros F.*; Pinheiro L. C.*; Forte P.*; Gameiro. C*; Melo P.*;Vilas Boas V.*; Pardal H.*; Meirinha A.*; Menezes N.*; Ugidos J.*; Macedo S.*; Santos V.* Serviço de Urologia, CHL - Zona Central, Hospital de São José Director do Serviço: Dr. Vaz Santos BRAQUITERAPIA em MONOTERAPIA - Um Tratamento Eficaz

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Introdução: - No Serviço de Urologia, ainda no antigo Hospital do Desterro, actualmente Hospital de São José, iniciou-se em Setembro de 2003 uma terapêutica alternativa para o adenocarcinoma da próstata localizado: A braquiterapia em tempo real, já com vários trabalhos publicados e follow-up suficientes para iniciar a sua avaliação no nosso país. Objectivos: - Efectuar braquiterapia em tempo real em homens que recusem cirurgia radical, com risco cirúrgico ou com qualquer contra-indicação relativa ou absoluta para cirurgia radical e/ou radioterapia, para verificar a sua eficácia clínica e os seus efeitos secundários.

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Objectivos: Como parâmetros de inclusão estabelecemos que: -> limite superior do PSA seria de aproximadamente 15 ng/ml; -> Gleason < 7 - caso 7, será necessária biópsia das vesículas seminais negativa; -> volume prostático seria aproximadamente < 60 g; -> fluxo urinário que teria de ser >10 ml/segundo para um volume mínimo de 150 ml; -> caso o volume prostático e/ou valor inicial do PSA fossem superiores ao pré estabelecido, os doentes fariam 3 meses de hormonoterapia para posterior terapêutica. - Os índices de dosimetria prostática pós-implante recomendados são D90, V100, V150, os quais deverão ser obtidos como um requerimento minímo. - Aplicar curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier e teste de Iogrank, cruzando as recidivas bioquímicas com os valores de PSA inicial e com os valores de Gleason, permitindo avaliar a sua significância estatística.

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Resultados: - Efectuámos braquiterapia em tempo real em 348 homens; - Idade média de 67,4 anos - idade máxima de 75 anos e mínima de 46 anos; - Follow-Up médio de 59,98 meses (5 anos) - máximo de 97,73 meses e minimo de 3 meses. - Volume prostático médio de 43,9 g - máximo de 85 g e mínimo de 14 g; - PSA médio aquando da confirmação do diagnóstico de 6.8 ng/ml - máximo de 15.5 ng/ml e mínimo de 2.10 ng/ml; - As rectites verificadas foram de curta duração e de Grau I/II. - Índices de Dosimetria prostática pós-implante: V100 -> Média de 93.7 com máximo de e mínino de 81.08; D90 –> Média de com máximo de 225 e mínino de 140. - 7 óbitos - 1 deles directamente relacionado com evolução da recidiva do CaP, restantes 6 por outras causas não associadas ao CaP.

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Gleason Resultados:

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Efeitos Secundários Resultados:

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Taxa de Recidivas Resultados:

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Follow-Up  PSA Resultados:

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Resultados: Cruvas de Kaplan_meier e Teste de Iogrank Taxa sobrevivência sem recidiva bioquímica meses

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Resultados: Cruvas de Kaplan_meier e Teste de Iogrank Taxa sobrevivência sem recidiva bioquímica PSA Inicial ≥ 10 (1) e < 10 (0) P < 0.830 meses

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Resultados: Cruvas de Kaplan_meier e Teste de Iogrank Taxa sobrevivência sem recidiva bioquímica Gleason 7 (7) e < 7 (6) P < 0.180 meses

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Resultados: Taxa Pat. Oncológica pós-Braqui

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Conclusão: - Braquiterapia em monoterapia, é uma técnica segura, sem efeitos secundários significativos, sendo quase todos resolvidos medicamente, excepto em 2.3% onde foram necessárias terapêuticas invasivas. - As recidivas são mínimas (3.7%), de difícil terapêutica e tanto o PSA inicial como o valor de Gleason, não mostraram interferir com valores estatisticamente significativos na taxa de recidivas. - Braquiterapia é hoje uma escolha eficaz na terapêutica do adenocarcinoma da próstata mas poderá promover o desenvolvimento de outras patologias oncológicas a nível do tracto urinário, nomeadamente na bexiga.

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Obrigado pela atenção Pedro Galego