XVIII WORKSHOP ONCOLOGIA URINÁRIA

Apresentação em tema: "XVIII WORKSHOP ONCOLOGIA URINÁRIA"— Transcrição da apresentação:

1 XVIII WORKSHOP ONCOLOGIA URINÁRIA
Caso Clínico, HUC-CHUC M. Fernanda Xavier da Cunha

2 História Clínica H.M.A.G., 52 anos Bom estado geral Ex. físico normal
Análises de rotina sem alterações significativas PSA total de 19,08 ng/ml em Janeiro 2006

3 História Clínica Ecografia abdominal e vesicoprostática (16/02/2006):
Rim direito com um quisto no pólo superior, de parede espessa e irregular a avaliar por TC Bexiga sem alterações e próstata de morfologia e dimensões normais, correspondendo a um volume de 34cc e de contornos normais Vesículas seminais normais

4 História Clínica Consulta Urologia
Antecedentes Pessoais: Bronquite asmática Precordialgias (42 anos) ECG bloqueio incompleto do ramo direito Ecocardiograma normal HTA controlada , com Enalapril, 20 mg Antecedentes Familiares: Pai , enfarte agudo do miocárdio Mãe, Diabetes Tipo II

5 História Clínica Consulta Urologia
PSA total - 22,56 ng /ml em Março 2006 Queixas de polaquiúria e perda de peso PSA livre 1,57 ng ml (7%) Toque rectal: próstata com 30/40 cc, endurecida à esquerda Biopsia prostática (H , Maio 2006) Cinco cilindros de cada lobo prostático e três com a indicação de VS, com comprimentos entre 7 e 11mm

6 Lobo esquerdo

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10 Biopsia Prostática Os fragmentos enviados como VS, correspondem a próstata periférica com neoplasia intraepitelial prostática e com infiltração tumoral perineural

11 Lobo direito

12 Biopsia Prostática DIAGNÓSTICO:
Adenocarcinoma da próstata, interessando todos os cilindros esquerdos, de padrão acinar ou em maciços cribriformes, ocupando cerca de 40% do volume da biopsia PIN papilar e cribriforme extenso Infiltração perineural e angioinvasão. Score de Gleason 7 (4+3) Ausência de tumor à direita, com PIN focal e hiperplasia ou atrofia acinar. Prostatite crónica Valor do PSA pós biopsia, 6 de Junho - 4,5 ng /ml

13 Cintigrafia do esqueleto, após contraste:
Estudo cintigráfico sem alterações que sugiram lesões de natureza secundária TC abdominal – Quisto na metade superior do rim direito com 3cm, sem características particulares Análises de rotina normais CA 19-9 e CEA normais

14 Prostatectomia Radical e Linfadenectomia Pélvica Bilateral
Prostatectomia radical, Setembro de 2006 Próstata com 41grs e 4x4,3x3,5 cm, de superfície irregular, em secção com uma área amarelada posterior e periférica, com cerca de 1,5cm e de contornos mal definidos Uretra, vesículas seminais e deferentes sem alterações Isolaram-se 12 gânglios linfáticos à direita e nove esquerdos

15 Padrão acinar

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19 Infiltração perineural extensa

20 Extensão extra prostática
Margens neagativas Extensão extra prostática

21 Vesicula seminal

22 Prostatectomia Radical e Linfadenectomia Pélvica Bilateral
DIAGNÓSTICO: Adenocarcinoma bilateral da próstata, volumoso na face posterior e periférica esquerda, focal e descontínuo à direita, sem invasão da uretra, colo vesical ou do apex Ocupa cerca de 40% do volume prostático Invasão interna da cápsula N0 andar médio e superior esquerdos, extensão extraprostática para o tecido fibroadiposo, sob a forma de infiltração perineural Margens cirúrgicas negativas Sem IVS, mas com infiltração perineural envolvente Ausência de metástases pélvicas bilaterais, em 12 gânglios direitos e nove esquerdos P TNM: T3a N0 Mx ; R0 - Score de Gleason 7 (4+3)

23 EVOLUÇÃO Pós operatório sem intercorrências. Alta ao 5º dia
Consulta de revisão 13 /10 / PSA 0,06 ng/ml Incontinência urinária por hiperactividade do detrussor Melhoria com anticolinérgicos Consulta de Andrologia desde 2008 por disfunção eréctil Testou terapêutica oral sem sucesso Erecção satisfatória com Alprostadil ic Em Recorrência bioquímica com PSA de 0,19 ng /ml (Set) e de 0,35 ng /ml (Dez) Fev 2011, 0,4 ng /ml

24 Radioterapia Recorrência bioquímica por provável recidiva local
TC para avaliação (exterior), sem alterações significativas Inicia tratamento em 14 /02/2011 RT externa à loca prostática numa dose de 64,8 Gy/36F Radioterapia semanal , sempre sem queixas relacionadas com o tratamento e sem alterações da pele irradiada Última sessão em 5 de Abril de 2011, com a dose total de 6480 cGy /36F

25 EVOLUÇÃO Consulta de Urologia em Outubro, 2011, PSA 0,2 ng /ml
Consulta em Maio de 2012, PSA 0,3 ng /ml Consulta Julho de 2012, PSA 0,6 ng /ml PET , Julho de 2012

26 Ultima consulta, Março 2013, PSA 0,06 ng /ml
Relatório: Várias estruturas ganglionares infra-centimétricas inguinais, com captação discreta do radiofármaco de aparente compromisso inflamatório. Conclusão : Não se identificam alterações funcionais suspeitas de recidiva tumoral na loca prostática ou de lesões secundárias Instituída terapêutica com Bicalutamida 150 mg id (7/12) Outubro 2012, PSA 0,1 ng/ ml Ultima consulta, Março 2013, PSA 0,06 ng /ml

27 Em Conclusão Homem com 56 anos com PSA de 22,85, ng/ ml e toque rectal suspeito em 2006 Prostatectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral , Setembro de Adenocarcinoma da próstata pT3a N0 Mx; R0 e Score de Gleason 7 (4+3) Recorência bioquímica em 2010, com elevação progressiva do PSA (0,4 ng /ml) Radioterapia em 2011, com PSA terminal de 0,2 ng /ml Elevação progressiva do PSA em 2012 (0,6 ng /ml) PET normal Inicia Bicalutamida 150mg id Actualmente, PSA 0,06 ng/ml