DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO

Apresentação em tema: "DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO
Prof. José Luis Pantaleão Universidade Estácio de Sá

2 Fisiologia da Deglutição
Onda peristalse primária Onda peristalse secundária distensão esôfago / fatores irritantes MECANISMO DEFESA - CLEARANCE Onda peristalse terciária (anormais) dismotilidade esôfago pirose / dor retroesternal

3 - musc. circular lisa /assimetria radial
ESFÍNCTER ESÔFAGO INFERIOR (3 a 4 cm) - musc. circular lisa /assimetria radial - zona alta pressão Tônus repouso

4 PRESSÃO ESFÍNCTER INFERIOR Aumentam Diminuem
gastrina secretina proteína colecistocinina histamina glucagon Antiácido somatostatina Metoclopramida progesterona gordura / menta chocolate /etanol morfina / diazepam

5 - Tônus EEI PREVENÇÃO REFLUXO - Comprimento esôfago abdominal (5cm)
- Ondas peristalse – Clearance

6 DOENÇA DO REFLUXO subida anormal e repetida do conteúdo gástrico (ácido, alcalino) - INFLAMAÇÃO / SINTOMATOLOGIA Refluxo fisiológico - distensão gástrica - sem inflamação / sintomas

7  Doença comum --- Refluxo sintomático 11%
Hérnia Hiatal 50% população  Refluxo Displasia – Epitélio colunar – Barrett ADENOCARCINOMA ESÔFAGO DISTAL

8 Hábitos Sociais / Medicamentos
ETIOLOGIA DRGE Hábitos Sociais / Medicamentos gordura / chocolate / menta / álcool / fumo nitrato / diazepam / morfina

9 Hérnia Hiato Esofageano Esclerodermia Alteração Anatomia JEG
Incompetência do EEI Hérnia Hiato Esofageano Esclerodermia Alteração Anatomia JEG (cirurgias alteram estruturas do hiato) EEI tono repouso 6 – 10mmHg possível refluxo tono repouso < 6 mmHg refluxo

10 Esvaziamento Gástrico (estase)
- refluxo por esvaziamento anormal (vagotomia, estenose pilórica, pancreatite gastroparesia diabética) Alteração Motora Espasmo Difuso Esôfago

11 SINAIS E SINTOMAS PIROSE / regurgitação / halitose / plenitude - Disfagia / odinofagia / anemia ferropriva - Dor torácica (Angina / IAM) - Tosse crônica

12 ENDOSCOPIA Grau esofagite (erosões, úlceras, estenoses, metaplasias)
Displasia - Barrett ? Hérnia de Hiato Patologias associadas (doenças pépticas) DRGE pode não apresentar lesão endoscópica

13 SERIOGRAFIA - define anormalidades anatômicas Esvaziamento TGI
Hérnia Hiatal Doença Refluxo ?

14 EEI < 6 mmHg = anormalidade funcional
MANOMETRIA ESOFÁGICA  ondas peristálticas (distúrbios Motores)  medida Pr. EEI (Esclerodermia / Acalásia / Espasmo difuso) 80% DRGE tem baixa pressão EEI Necessário pré-op. da cirurgia EEI < 6 mmHg = anormalidade funcional

15 PHMETRIA confirmar refluxo gástrico registro > 12 % em 24 horas Indicação: - Sintomas + endoscopia normal - Asma, tosse crônica Sem pirose /

16 HÉRNIA DE HIATO protrusão de um órgão a partir do abdômen através do hiato esofágico para dentro tórax e mediastino

17 • Tipo II ( paraesofageana ) - 2% hérnias
- protrusão saco peritoneal pelo hiato ao lado do esôfago (fundo, corpo, antro) JEG mantida no hiato / sem refluxo eructações, dor epigástrica em cólica tratamento cirúrgico (complicações) encarceramento / estrangulamento

18 • Tipo III - mista combinação Tipo I  Tipo II pacientes obesos JEG no tórax - hiato alargado sempre cirúrgica • Tipo IV herniação maciça do estômago e de outro órgão abdominal para o tórax (cólon, intestino, baço, pâncreas)

19 TRATAMENTO Clínico: Dieta hipolipídica / Evitar substâncias
Antiácido / Bloqueador H2 (6 a 12 semanas) Inibidor Bomba de protóns Metoclopramida Bromoprida

20 Cirúrgico: Objetivo: (Fundoplicatura)
- Intratabilidade clínica (6 meses) Esofagite avançada Displasia – Barrett (Refluxo importante) Refluxo + hérnia ? Objetivo: - restaurar a competência do E.E.I. (Fundoplicatura) fechar Hiato Esofageano

21 Fundoplicatura - Total (Nissen)
- Parcial