Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma

Apresentação em tema: "Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma"— Transcrição da apresentação:

1 Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma
Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia

2 Hepatocarcinoma Associado a Cirrose – 50% a 80%
Cirróticos – 5%  hepatocarcinoma QT Desanimadora Sem sobrevida a longo prazo Sem resposta sustentada

3 Cirrose e Hepatocarcinoma Sobrevida – 5 anos
Cirrose: 65% a 84% Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65% Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%

4 Cirrose Screening Diagnóstico U-som + α feto (s/n) CT Helicoidal Rnm
Assintomático Screening Sintomático Diagnóstico U-som + α feto (s/n) CT Helicoidal Rnm (s/n) CT Lipiodol Dúvida: Biópsia (s/n) Implante 0,009% Cirurgia

5 Avaliação Clínica Anamnese Exame físico Provas Função Hepática (Child)
Verde Indocianina (<10% / 15 min.) Relação volumétrica

6 Hepatocarcinoma e Cirrose
Conduta Ressecável Irressecável Cirurgia Transplante Quimioembolização Alcoolização Crioterapia

7 Ressecção Requer boa função hepática (Child A) Até 4 segmentos
Se recidivar:  Ablação  Re-ressecção  Transplante de resgate

8 Sobrevida com a Ressecção
Autor Tamanho n Morb. Mort. Sobrevida 5 anos Paquet < 5 cm 30 20% 13,3% 50% Fong > 10 cm 38 110 45% - 4,5% 57% 32% Hafström 98 2 a 20 cm 64 11% 12%

9 Sobrevida - 5 anos com o Transplante
< 3cm 70% * 3 a 5 cm % > 5 cm 35% 1 nódulo 68% 2 a 3 nódulos % > 3 nódulos 42% * Relatada em séries orientais com alcoolização

10 Prós e Contras do Transplante
Pouca disponibilidade de órgãos Dificuldades institucionais Fila longa Morbi-Mortalidade maior Replicação 100% - HCV “Segunda Doença” Interferon Ribavirina Ciclosporina Corticóide Recidiva

11 Prós e Contras do Transplante
Grande vantagem do duplo tratamento Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados

12 Gugenheim J et al Gastroenterol Clin Bio 1997, 21 (8-9):590-5
Ressecção x Transplante – 5 anos n = 34 x 30 Sobrevida = 13% x 32% Recidiva = 92% x 40% > 5 cm = 17% x 0%

13 Conclusão Ressecção Transplante  Child A  N Ø M Ø  TNM
 Tamanho  Número Transplante  A, B, C  N Ø M Ø  nódulos cm  1 nódulo cm  Sem invasão vascular

14 Objetivos a Longo Prazo
Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) Detecção precoce – populações de risco Conscientização médica e da população Viabilização dos transplantes Novas terapias anti-virais e anti-tumorais Referenciamento para Centros (diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)

15 Links Casos Clínicos Video Hepatocarcinoma Video Árvore Menu Principal