Ira pré-renal Bruno Braga.

Apresentação em tema: "Ira pré-renal Bruno Braga."— Transcrição da apresentação:

1 Ira pré-renal Bruno Braga

2

3 Análise de caso clínico
Bruno Braga

4 Anamnese MJMS, F, 37 a Puérpera, pós-parto normal há 2 meses, iniciou queixa de dispnéia progressiva há 3,5 meses, tendo sido internada com ICC por 6 dias e há 1 mês fazendo uso regular de digoxina, furosemida, espironolactona e captopril Foi admitida no OS referindo piora importante do quadro há 1 dia. Negou febre e dor torácica. Afirmou palpitações e tosse com raras hemoptises, edema de MMII e diminuição do vol. urinário nos últimos dias. Antecedentes : 5 partos normais prévios.

5 Exame Físico Mau estado geral, leve palidez cutâneo-mucosa, cianose discreta de extremidades e edeme de MMII++ ACV.: PA 110/60, FC=110bpm, BRNF s/ sopros, estase julgular++ em decúbito a 45°, pulsos radiais filiformes com diminuição da perfusão periférica. AR.: dispnéica++ com estertores finos até terço médio bilateralmente Abdome: discreta ascite.

6 Exames subsidiários Anemia discreta normo-normo. Bioquímica normal.
Radiografia PA de tórax: cardiomegalia e congestão pulmonar. ECG: SAE e SVE.

7 Primeiros 5 dias Conduta: vasodilatadores e diuréticos.
Houve piora da oligúria. Acesso venoso central e dobutamina. Contudo não houve melhora da função renal. SvO2=43,8% e SatO2=98%

8 6º dia Rebaixamento do nível de conciência. Transferência para UTI, IOT e ventilação mecânica. Ecocardiograma: insuficiência biventricular grave. FE=20% (com dobutamina) Catater em artéria pulmonar. Associado nitroglicerina e Levosemendan.

9

10 Queda da diurese: 13ml/h para 130mL/h.
Queda das escórias nitrogenadas. Alta da UTI no 22º dia ICC grau II FE=27%

11 Diagnósticos Sindrômicos: Diagnóstico Etiológico:
Choque cardiogênico e IRA pré-renal Diagnóstico Etiológico: Cardiomiopatia periparto.

12 Questões 1) Os valores de sódio urinário na IRA pre-renal encontram-se em níveis: A) >20 mmol/L B) <20mmol/L C) <1% D) >1%

13 2) Miocardiopatia periparto ocorre com maior prevalência:
A) No primeiro trimestre de gestação. B) No segundo primeiro trimestre de gestação. C) No terceiro primeiro trimestre de gestação. D) Somente no puerpério.

14 3) No caso apresentado o tratamento da IRA baseou-se:
A) Na reposição volêmica agressiva. B) Na administração de drogas inotrópicas e sensibilizadoras dos canais de cálcio. C) Na administração de drogas vasopressoras. D) NA administração de vasodilatadores.

15 4) Pode-se afirmar que: A) A pré-carga do VD é sempre igual a do VE.
B) A saturação venosa de oxigêneo reflete indiretamante o débito cardíaco. C) Na IRA sempre se deve administrar diuréticos. D) A hemodiálise é a primeira linha de tratamento da IRA.

16 5) O mecanismo de ação do Levosimendan é devido a:
A) Estimulação dos receptores beta- 2 adrenérgicos. B) Cronotropismo e inotropismo positivos. C) Bloqueio dos canais de cálcio. D) Sensibilização dos canais de cálcio.