Emergências Respiratórias ASMA

Apresentação em tema: "Emergências Respiratórias ASMA"— Transcrição da apresentação:

1 Emergências Respiratórias ASMA
Dr. Daniel Edgar

2 Estou com... falta de ar. Começou... há 30... minutos.
Em um belo domingo.... Tenho... asma. Estou com... falta de ar. Começou... há minutos.

3 Será que ele pode morrer?
O que causa? ? Será que ele pode morrer? Como devo tratar? Quando internar? Quando e como dar alta?

4 ASMA Definicao Fisiopatologia Fatores de risco Diagnstico
Classificacao Tratamento

5 ASMA Definição Asma e a doenca cronica mais comum da infancia; E caracterizada por episodios recorrentes de obstrucao de vias aereas,relacionados a hiperreatividade bronquica, secundaria a inflamacao. Os episodios sao desencadeados por fatores como exercicio fisico, alergenos ambientais e infeccoes do trato respiratorio. Os sintomas que caracterizam a asma sao tosse, chiado/chieira dor no peito, sensacao de aperto no peito/dor toracica e dificuldade respiratoria. A obstrucao ao fluxo aereo e difusa, variavel e reversivel espontaneamente ou com tratamento. E uma condicao multifatorial determinada pela interacao de fatores geneticos e ambientais. O grande desafio para o diagnostico de asma se refere ao reconhecimento precoce em lactentes e pre--‐escolares. Sabemos que as infeccoes virais sao frequentes e podem produzir sintomas relacionados a asma, devido ao pequeno calibre das vias aereas.

6 Fisiopatologia

7

8 Desencadeantes IVAS Medicação Exercício Stress Alérgenos

9 Diagnóstico Avaliar gravidade Crise de Asma Leve Moderada
Ins. Respiratória

10 Musculatura acessória
Parâmetro Leve Moderada Grave Gerais S/ Alt Cianose, sudorese, exaustão Estado mental Normal Agitação, confusão, sonolência Fala / Frases Completas Incompletas Curtas, monossilábicas. Musculatura acessória Retração intercostal leve ou ausente Retrações subcostais ou de fúrcula acentuadas Retrações acentuadas ou em declínio (exaustão)

11 Parâmetro Leve Moderada Grave
Sibilos Localizados ou difusos / ausentes Localizados ou difusos Ausentes, com MV reduzido F. cardíaca (bpm) < 110 > 110 > 140 ou bradicardia F. respiratória Normal ou pouco aumentada Aumentada Muito aumentada ou reduzida Peak Flow >50% 30 – 50% < 30%

12 Tratamento Broncodilatadores
Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3x na 1ª hora Parada Respiratória

13 Tratamento Corticóides
Sistêmicos EV / VO Crise moderada Inalatórios ?

14 Tratamento Magnésio Xantinas Modificador de Leucotrieno
Melhora da função pulmonar em 90 min Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar

15 Fatores de risco para gravidade
Avaliação inicial História Exame físico PFE ou VEF1 SatO2 Parada respiratória Intubação Tratamento inicial Oxigênio B2 spray ou inalação Crises Graves: Sulfato de Magnésio CE sistêmico: Crise moderada Resposta incompleta Fatores de risco para gravidade

16 Manter no PS Alta Boa resposta Resposta incompleta Resposta ausente
Melhora clínica Estável 1 h PFE ou VEF1 > 70% Resposta incompleta Sintomas leves a moderados PFE ou VEF % Resposta ausente Sintomas graves PFE ou VEF1 < 40% Manter no PS ß2 inalatório Ipratrópio CE sistêmico O2 Sat O2 Reaval Frequente Diferencial Admissão hospitalar Considerar UCI Alta

17 UCI Crises Graves VEF1/PF < 40% Rebaixamento de NC
Hipercapnia ou Hipoxemia Pneumotórax Ausência de resposta

18 Ventilação Invasiva

19 Indicações Insuficiência respiratória grave Alteração da consciência
Instabilidade hemodinâmica Apnéia Fadiga de musculatura respiratória

20 Medicações Inalatórias
Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias