Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Apresentação em tema: "Colégio Brasileiro de Cirurgiões"— Transcrição da apresentação:

1 Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Capítulo de São Paulo Trauma na Gestante Mozar Horn TCBC-SP São Paulo

2 Trauma na Gestante - Causa não obstétrica mais freqüente de morte materna - Alterações anátomo fisiológicas que alteram a resposta do organismo ao trauma - Prioridades iguais durante o atendimento CBC-SP 2008

3 A paciente está grávida?
Trauma na Gestante A paciente está grávida? Idade fértil? Aumento uterino? Teste de gravidez? CBC-SP 2008

4 Alterações Anatômicas
Trauma na Gestante Alterações Anatômicas Útero intrapélvico 12ª semana Cicatriz umbelical 20ª semana Reborda costal ª semana Parede uterina Proteção da pelve Deslocamento visceral CBC-SP 2008

5 Alterações Fisiológicas
Trauma na Gestante Alterações Fisiológicas - Cardiovasculares - Hematológicas - Pulmonares - Gastrointestinais - Urinárias - Neuro-endócrinas CBC-SP 2008

6 Alterações Cardiovasculares
Trauma na Gestante Alterações Cardiovasculares Aumento volume sanguíneo Aumento do Débito cardíaco Diminuição PVC (compressão aortocaval) ECG CBC-SP 2008

7 Alterações Sanguíneas
Trauma na Gestante Alterações Sanguíneas Aumento de hemácias com anemia dilucional Aumento de leucócitos Diminuição de albumina Aumento dos fatores de coagulação Fibrinogênio, fatores I, VII, VIII, IX e X CBC-SP 2008

8 Alterações Ventilatórias
Trauma na Gestante Alterações Ventilatórias Aumento da ventilação e do volume corrente Aumento da freqüência ventilatória Diminuição da capacidade funcional residual Hipocapnia PCO2 30 mmHg final gestação Consumo de oxigênio CBC-SP 2008

9 Alterações Gastrointestinais
Trauma na Gestante Alterações Gastrointestinais Lentificação do esvaziamento gástrico Mobilização de alças durante gestação Diminuição da motilidade intestinal Refluxo gastro-esofágico CBC-SP 2008

10 Trauma na Gestante Alterações Urinárias Aumento do fluxo e da filtração glomerular Dilatação fisiológica dos cálices, da pelve e dos uretres (D>E) Hidronefrose fisiológica Maior risco de ITU CBC-SP 2008

11 Alterações Neuroendócrinas
Trauma na Gestante Alterações Neuroendócrinas Aumento da hipófise 30-50% (Sd Sheehan) Eclâmpsia pode simular TCE (convulsão, hipertensão, hiperreflexia, proteinúria e edema periférico) CBC-SP 2008

12 Mecanismo do Trauma Mecanismo deve ser investigado e documentado
Trauma na Gestante Mecanismo do Trauma Aumento da violência doméstica, 17% das gestantes traumatizadas são por agressão (60% episódios repetidos) Mecanismo deve ser investigado e documentado CBC-SP 2008

13 Trauma na Gestante Trauma Fechado Parede abdominal / miométrio e líquido amniótico protegem o feto parcialmente Contra golpe / cisalhamento/ desaceleração / compressão súbita – descolamento de placenta Cinto de segurança – 3 pontas CBC-SP 2008

14 Trauma Abdominal Penetrante
Trauma na Gestante Trauma Abdominal Penetrante Feto é atingido em 2/3 dos casos 41-71% de mortalidade fetal Menos 5% mortalidade materna Em 80% das gestantes com choque hemorrágico à admissão ocorre óbito fetal CBC-SP 2008

15 Ciladas B C D A Risco de aspiração Hiperventilação
Trauma na Gestante Ciladas A Risco de aspiração B Hiperventilação C Hipervolemia com anemia D Eclâmpsia CBC-SP 2008

16 Enfoque do Tratamento da mãe
Trauma na Gestante Enfoque do Tratamento da mãe A Como na não grávida B Como na não grávida C Deslocar útero / repor volume D Eclámpsia x lesão cerebral E Como na não grávida F Feto CBC-SP 2008

17 Enfoque do Tratamento do feto
Trauma na Gestante Enfoque do Tratamento do feto Reanimar a mãe Monitorar BCF Suspeitar de lesões fetais quando Sangramento vaginal Descolamento de placenta Dor à palpação uterina Rotura uterina Trabalho de parto CBC-SP 2008

18 Violência doméstica Importante causa de trauma
Trauma na Gestante Violência doméstica Importante causa de trauma Ocasiona morte ou invalidez Suspeitar quando Lesões desproporcionais à história referida Redução da auto estima Consultas frequentes ao PS Auto acusação pelas lesões apresentadas Sintomas sugestivos de uso de drogas Presença insistente do parceiro CBC-SP 2008

19 OBRIGADO!!! Serviço de Emergência FCMSCSP 2008