Doença hipertensiva específica da gravidez

Apresentação em tema: "Doença hipertensiva específica da gravidez"— Transcrição da apresentação:

1 Doença hipertensiva específica da gravidez
(DHEG)

2 INTRODUÇÃO: Evolução: -Pre-eclampsia: -Iminência de eclampsia:
A doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), na sua forma pura, caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a vigésima semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. Evolução: -Pre-eclampsia: -Iminência de eclampsia: -Eclampsia:

3 -Síndrome de Hellp: -Coagulação intravascular disseminada: -Descolamento prematuro de placenta: Incidência: 6 a 8% das primigestas Fatores de risco: -idade materna -primigestação

4 -gestação com parceiro diferente
-história familiar e pregressa de PE -hipertensão crônica -obesidade -diabetes -gestação com parceiro diferente Influência das condições socio-econômicas na eclampsia;

5 FISIOPATOLOGIA: O agente etiológico não é conhecido, mas o fator hipertensivo é de natureza humoral e não nervosa; O processo fisiopatológico pode ser resumido em três fenômenos: -vasoespasmo generalizado, -lesão endotelial, -adaptação trofoblástica inadequada

6 SINTOMATOLOGIA Hipertensão:
- Considera-se como limite da normalidade tensional os valores de 140/90 mmHg; Edema: - edema oculto - edema visível

7 CLASSIFICAÇÃO DO EDEMA:
- atinge os membros inferiores até a tíbia (+); - estende-se às coxas e também aos membros superiores (++); - alastra-se a todo o corpo excluindo cavidades serosas (+++); - derrame generalizado ou anasarca (++++) Proteinúria: - limite clínico: gestantes normais com proteinúria de até 0,6g% nas 24 horas;

8 - nas formas graves de DHEG tem sido dosados de 1 a 61g%.
Manifestações cerebrais: - sinais de sofrimento cerebral: cefaléias, vertigens, sonolência, obnubilação, alterações respiratórias, taquicardia, hipertermia, convulsões e coma; Manifestações visuais: - fenômeno primário: espasmo vascular (retina)

9 - fenômeno secundário: neuroretinite hipertensiva;
Manifestações gastroentéricas: - náuseas e vômitos; - dor epigástrica e icterícia; Manifestações renais: - proteinúria; - oligúria; ( filtração glomerular)

10 DIAGNÓSTICO: -hematúria e anúria ( permeabilidade vascular);
O diagnóstico é clínico e deve ser diferenciado dos outros tipos de hipertensão; -primeira consulta antes da 20ª semana; -primeira consulta após a 20ª semana (diferenciar DHEG e HAS crônica)

11 DHEG HAS CRÔNICA Primigesta Multípara Após 20ª semana
Paridade Primigesta Multípara Início da HAS Após 20ª semana Antes da 20ª semana Reatividade vascular Aumentada Normal História Familiar de DHEG Positiva Negativa História Prévia de HAS Ácido úrico sérico Aumentado Proteinúria / Creatinúria > 0,5 < 0,5 ECG Normal / Sobrecarga Atividade da Antitrombina III Diminuída

12 Na eclampsia deve-se ter a tríade sintomática da DHEG, sintomas de sofrimento cerebral e desfecho em crise convulsiva ou instalação do estado de coma; Outros fatores que denunciam precocemente o surgimento da DHEG: aumento súbito de peso e alterações da pressão arterial; PROGNÓSTICO Prognóstico materno imediato e tardio; Prognóstico do RN imediato e tardio;

13 TRATAMENTO Pré-natal: diagnóstico, controle laboratorial, controle do agravamento materno e fetal; Idade gestacional X gravidade do quadro; O uso crônico de drogas hipotensoras põe o feto em risco de óbito ou retardo de crescimento; Mais importante que interromper uma convulsão já iniciada é a prevenção de uma nova crise;

14 FISIOTERAPIA Ambiente tranquilo, arejado, silencioso;
Repouso físico e psíquico, exercícios de respiração; Orientações de decúbito no leito e alimentação; Drenagem linfática para redução de edema; Eclampsia: vias aéreas livres, decúbito elevado, cabeça lateralizada, oxigenação; Em caso de coma prolongado, mudança de decúbito;

15 Em geral, o quadro hipertensivo desaparece ou melhora nas primeiras 24 horas de puerpério, embora os sintomas possam permanecer até seis semanas após o parto; CONCLUSÃO As pacientes com DHEG são pacientes que requerem muitas orientações e cuidados. Para isso devemos sempre dar assistência necessária à estas pacientes;