ABORTAMENTO Profa Sheyla Fernandes – 2009.2.

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1 ABORTAMENTO Profa Sheyla Fernandes –

2 ABORTAMENTO Conceito : Interrupção da gestação antes de 20 semanas com feto pesando menos de 500gr (OMS). Tipos: Precoce: Menos de 12 sem. Tardio: sem.

3 Etiologia Fatores Fetais (alterações cromossômicas - trissomias)
Fatores maternos (causas sistêmicas): Infecções Insuficiência lútea Desnutrição Endocrinopatias Imunológicas Malformações uterinas Doenças debilitantes.

4 Etiologia -Traumas físicos. - Outros fatores: * Ingestão de drogas
* Tabagismo * Infecções exógenas

5 Classificação clínica
Ameaça de aborto Aborto inevitável/ Curso Aborto completo Aborto incompleto Aborto infectado Aborto retido Aborto habitual Gestação anembrionada

6 Ameaça de abortamento Sangramento vaginal leve.
Dor abdominal tipo cólica de pequena intensidade localizada no hipogástrio. Útero aumentado de volume de consistência amolecida, compatível com idade gestacional. Colo uterino fechado, ausência de modificações cervicais. USG: embrião com bcf, hematoma subcorionico

7 Abortamento Inevitável/ Curso
Sangramento vaginal moderado a intenso. Dor abdominal tipo cólica, intensa. Volume uterino compatível com idade gestacional. Colo uterino dilatado. USG: placenta descolada, SG irregular em posição baixa

8 Abortamento Completo História pregressa de dor abdominal tipo cólica e perda sanguínea moderada a intensa. Eliminação do produto conceptual. Involução uterina. Colo uterino fechado. Sangramento genital geralmente escasso ou inexistente no momento do exame. USG: endométrio até 15mm.

9 Abortamento Incompleto
Presença de dor abdominal tipo cólica e sangramento de intensidade variável com coágulos. Eliminação parcial do produto conceptual. Colo uterino permeável (O.E. e O.I.). Anemia, Taquicardia, Choque Hipovolêmico de acordo com a perda sanguínea. USG: endométrio irregular acima de 15mm.

10 Abortamento Infectado/Séptico
Febre Secreção vaginal com odor fétido Colo uterino permeável Dor abdominal moderada a intensa mais acentuada ao nível do hipogástrio Taquicardia,Taquipnéia,Cianose,Icterícia Hipotensão. Agitação psico-motora, Choque Séptico

11 Aborto Retido/Missed abortium
Perda sanguínea e dor tipo cólica geralmente de pequena intensidade que desaparecem em poucos dias. Parada do crescimento uterino Colo uterino fechado Retenção do produto conceptual intra uterino USG: embrião acima de 5mm sem bcf.

12 Gestação Anembrionada
Aborto Habitual Perda consecutiva, espontânea, de três ou mais gestações de vinte semanas ou menos. Pode ser primária ou secundária. Gestação Anembrionada Visualização ultra-sonográfica do saco gestacional sem a presença de embrião com idade gestacional superior a 7 semanas e meia

13 Diagnóstico Diferencial
Amenorréias de etiologia não obstétrica Gestação Ectópica Gestação Molar

14 Conduta Assistencial Medidas genéricas: Avaliação Clinica
Manter acesso venoso Restaurar fluxo sanguíneo

15 Conduta Assistencial Medidas específicas: 1- Ameaça de Abortamento:
Expectação Repouso no leito Analgésicos e antiespasmódicos Limitação ao coito e esforço físico 2- Abortamento em curso: Reposição volêmica Uso de ocitócicos Ansíoliticos Curagem Curetagem uterina

16 Conduta Assistencial 3- Abortamento completo: Expectação
Analgésicos e antiespasmódicos 4- Abortamento incompleto: Manter acesso venoso Reposição volêmica AMIU Curagem/Curetagem uterina

17 Conduta Assistencial 5- Aborto infectado: 6-Aborto retido: Expectante
Adotar medidas genéricas Antibioticoterapia Misoprostol Curetagem uterina após uma hora de ATB. 6-Aborto retido: Expectante Misoprostol AMIU Dilatação /Curetagem uterina Esperar expulsão fetal se maior que 12 semanas.

18 Conduta Assistencial 7- Aborto Habitual: 8- Gestação Anembrionada
Investigação das causas Medidas genéricas Medidas específicas 8- Gestação Anembrionada Investigação das causas

19 Incompetência Istmo-cervical
Incapacidade do colo uterino de manter-se fechado e reter o concepto até o termo. Etiologia: Traumática Congênita Fisiológica Anatômicas

20 Incompetência Istmo-cervical
Diagnóstico clínico Exames complementares: Antes da gestação: histerossalpingografia e passagem de vela de Hegar Durante a gestação: USG do colo uterino (<25mm) Tratamento: circlagem uterina