Caso Clínico: Ancilostomíase

Apresentação em tema: "Caso Clínico: Ancilostomíase"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico: Ancilostomíase
Camila Amaral Venuto – R1 Orientadoras: Dra. Mariana e Dra. Elza Pediatria- Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Brasília, 17 de julho de 2008

2 IDENTIFICAÇÃO E.O.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês, natural e procedente de Alto Alegre do Pindaré – MA Informantes: mãe (pouco fala) e tia

3 QUEIXA PRINCIPAL Diarréia desde o nascimento

4 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Diarréia desde o período neonatal, com fezes líquidas, enegrecidas e de odor fétido Piora do estado geral há aproximadamente 15 dias, com vômitos pós-prandiais, febre (38 ºC), hiporexia, apatia e sonolência

5 RVISÃO DE SISTEMAS Urina escura e com odor fétido Coriza hialina
Nega tosse Geofagia e “vontade de comer arroz cru” Vacinação incompleta (falta tríplice viral)

6 ANTECEDENTES – GESTAÇÃO E PERÍODO NEONATAL
Mãe G4 P3 A0, nunca fez pré-natal, refere anemia não tratada durante a gestação Parto normal, domiciliar, peso ao nascer 3,7Kg Aleitamento materno irregular, com oferta de leite de vaca desde o período neonatal

7 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS E FAMILIARES
Nunca foi ao médico Mãe 23 anos, gestante, com anemia (geofagia) Pai saudável Avó materna tabagista

8 CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔICAS
Dieta atual: leite de vaca / leite materno esporadicamente, mingau de maisena, cremogema com água, arroz e peixe. Mora em sítio localizado em zona rural, sem saneamento básico, 5 cômodos para 5 pessoas Banho em rio ou lagoa Cães, gatos, aves, gado suíno e bovino

9 EXAME FÍSICO Regular estado geral, hipocorado (3+/4+), desidratado leve, acianótico, anictério ACV: RCR, 3T (ritmo em galope), SS (3+/6+) mais audível em Fp e Fao. FC=180bpm AR: MV rude, s/RA. FR=44irpm Abdome: globoso, RHA+, baço a 3 cm de RCE e fígado a 5cm de RCD, normotenso Extremidades frias, pulsos palpáveis Pele sem lesões aparentes Sem sinais meníngeos

10 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
1) ANEMIA GRAVE 2) DIARRÉIA CRÔNICA 3) ICC 4) PARASITOSE?

11 EXAMES COMPLEMENTARES
16/6: *hemocultura negativa *RX tórax: aumento da área cardíaca 17/6: *Coombs direto e teste da mancha: neg. *Gasometria arterial pH: 7,57 pCO2: 25,5 BE: Bic: 20,5 *Urocultura: contaminação *EAS: prot+, Leucócitos numerosos, muco ++, flora escassa, CED raros *Sorologias: VDRL NR, Chagas NR, Toxo HAI 1/2048 IgM FR, CMV IgG 40UI/ml IgM FR

12 EXAMES COMPLEMENTARES
23/6: *hemocultura negativa *PCR = 0,59 26/6: *EAS: Prot. Traços, CED raros, piócitos raros, flora escassa *Urocultura: BGN (Klebsiella pneumoniae)

13 DIA 16/06 17/06 19/06 23/06 25/06 Hg 2,2 5,4 7,3 6 6,8 Hm 1,78 2,76 3,41 2,9 3,19 Htc 12,1 20,1 26,9 23,1 25,1 VCM 67,7 72,9 78,6 79,6 HCM 12,6 19,7 27,2 20,8 21,4 CHCM 18,6 27 34,6 26,1 Plaq. 344000 294000 253000 181000 251000 Leuco 15500 9300 129000 8200 10200 Seg 28 56 32 40 43 Bast 1 5 Linfo 54 34 62 42 50 Mono 2 3 Eos 4 15 Baso Ret 10% (gran. tóxicas+) 6% - 14% VHS 33 Glic 101 Ur/creat 22 / 0,2 TGO/TGP 55 / 71 Na / K 135 / 4,6 Cl / Ca 100 / 8,7 LDH 2432 Prot. Tot / Alb 6 / 3

14 EXAMES COMPLEMENTARES
EPF (2a e 3a) amostras: ancilostomídeos

15 TERAPÊUTICA Concentrado de hemácias 10ml/Kg 2X
Ceftriaxona 100mg/Kg/dia 7 dias Metronidazol 6 dias Mebendazol 3 dias Sulfato ferroso 5mg/Kg

16 ANCILOSTOMÍASE

17 CONCEITOS Helmintíase humana causada pelas espécies Ancylostoma duodenale (formas mais graves da doença) e Necator americanus (família Ancylostomidae, classe Nematoda) Parasitas vivem no intestino delgado, principalmente duodeno Manifestações clínicas principais: anemia e infecção intestinal

18 EPIDEMIOLOGIA Endêmica nos países tropicais e subtropicais
Ancylostoma duodenale  “do Velho Mundo”, predominando nos países do Mediterrâneo, partes do Irã, Norte da Índia e partes do extremo Oriente (Japão) Necator americanus  “do Novo Mundo”, predominando nas regiões tropicais das Américas, África Central e África do Sul. No Brasil, maior prevalência nas regiões onde migração européia é evidente.

19 EPIDEMIOLOGIA ¼ da população mundial está afetada, com > incidência nos países subdesenvolvidos Fatores de risco: Temperatura, umidade e chuvas Solo arenoso e elevado índice pluviométrico Hábito de andar descalço Morar em zona rural, periferia, favela Mais acometidos: crianças acima de 4 anos, adolescentes, adultos jovens, sexo masculino Em áreas hiperendêmicas lactentes são infectados, havendo registros de forma grave

20 EPIDEMIOLOGIA No Brasil 
elevados índices da parasitose em todas as regiões, exceto localidades de grandes altitudes Espécie prevalente: Necator americanus Mais freqüente no litoral do que nas regiões de planaltos e de clima semi-árido

21 ETIOLOGIA Helmintos cilíndricos, afilados nas extremidades com cápsula bucal que os fixam às vilosidades intestinais, onde provocam dilaceração dos tecidos e sugam sangue do hospedeiro

22 Necator americanus: lâminas cortantes circundando a margem da boca
Ancylostoma duodenale: dois pares de dentes

23 CICLO BIOLÓGICO (Água ou alimentos contaminados) L3 L4 L5 L1 – L2

24 5 a 8 semanas 24 a 48h 3 a 6 dias 6 a 7 sem L4 Adulto Vida média:
Rabdtóide (L1 – L2) 24 a 48h 3 a 6 dias Filarióide L3 6 a 7 sem 5 a 8 semanas L4 Adulto Vida média: 1 a 8 anos

25 PATOGENIA Fase invasiva: Migração pulmonar:
Lesões traumáticas mínimas na pele (erupções máculo- papulosas) Infecção secundária Mais freqüentemente manifestada quando há penetração do Necator americanus Migração pulmonar: Larvas rompem capilares, provocando lesões microscópicas e pequenas hemorragias até atingirem alvéolos Substâncias nocivas são liberadas na transformação de L3 para L4

26 PATOGENIA Após fixação na parede intestinal
Erosões  ulcerações  necrose Material necrótico é parcialmente digerido e ingerido pelos parasitas, juntamente com sangue Grande carga parasitária  perda sanguínea intensa Perda sanguínea média diária Necator americanus: 0,03ml por verme Ancylostomo duodenale: 0,15ml por verme Invasão de germes entéricos  infecções bacterianas associadas

27 PATOGENIA Anemia Ação espoliativa Deficiência alimentar
Alteração no metabolismo do ferro

28 QUADRO CLÍNICO Fase da infecção, carga parasitária, espécie do agente etiológico, idade do paciente e seu estado nutricional, intensidade da anemia

29 QUADRO CLÍNICO – FASE INVASIVA
Prurido intenso Pápulas, vesículas e pústulas Dermatite urticariforme

30 QUADRO CLÍNICO – FASE PULMONAR
Tosse seca, rouquidão, febre baixa Pneumonite intersticial eosinofílica

31 QUADRO CLÍNICO – FASE INTESTINAL
Náuseas, vômitos, anorexia, constipação ou diarréia Forma crônica  maior acometimento Dor abdominal de maior intensidade e com mais freqüência Simulação de abdome agudo Plenitude pós-prandial, bulemia, perversão (geofagia) Enterorragia volumosa ou melena (crianças)

32 QUADRO CLÍNICO ANEMIA Instalação insidiosa; hipocrômica, microcítica
Sintomas traduzem maior comprometimento orgânico: palidez, anorexia, astenia, tontura, cansaço, sonolência, queda da capacidade cognitiva, lipotímia Acometimento do aparelho circulatório: Dispnéia: maior esforço ventilatório (decorrente de anóxia periférica e cerebral) e aumento do volume sangüíneo pulmonar Insuficiência cardíaca: palpitações ( contratilidade), dor precordial (insuficiência coronariana), anasarca, cardiomegalia, sopros, hepatomegalia

33 DIAGNÓSTICO Clínico Laboratorial
Valorização da história, com procedência do paciente e condições sanitárias Sintomas inispecíficos Laboratorial EPF: pesquisas de ovos ou larvas rabditóides (podem ser confundidas com larvas do Strongyloides stercoralis Colproscopia: técnicas de enriquecimento e quantitativas (gravidade da infecção), método Harada-Mori diferencia espécies de ancilóstomos

34 DIAGNÓSTICO Hemograma IgE sérica aumentada
Anemia microcítica e hipocrômica Leucocitose com eosinofilia (mais acentuada na fase aguda) IgE sérica aumentada Exame do escarro por método Gram: eosinófilos, cristais de Charcot-Leyden RX tórax: infiltrados localizados ou difusos Hipoalbuminemia Pesquisa de sangue oculto nas fezes

35 TRATAMENTO Mebendazol: derivado benzimidazólico de pequena absorção intestinal que inibe captação de glicose pelo parasito 100 mg 2X/dia por 3 dias seguidos, em jejum Fácil administração, bem tolerado, raros efeitos colaterais Recomendação de uso coletivo em situações de risco Eficácia: 62,5 a 90%

36 TRATAMENTO Albendazol: benzimidazólico de amplo espectro, tem atividade ovicida, larvicida e vermicida 400mg, dose única para adultos e crianças maiores de 2 anos Percentuais de cura: 70 a 80% Baixa toxicidade, bem tolerado

37 TRATAMENTO Hidroxinaftoato de Benfênio: maior especificidade para Ancylostoma duodenale, para tratamento de Necatoríase deve ser ampliado o tempo de tratamento para 3 dias Dose única, em jejum Não pode ser usado em crianças com menos de 20Kg Índice de cura: 60 a 70%

38 TRATAMENTO Pamoato de Pirantel: induz paralisia espástica no verme adulto, tem ação de amplo espectro 15 a 20mg/Kg/dia por 2 a 3 dias Eficácia de 40 a 75% Menos usado que o Mebendazol e o Albendazol

39 TRATAMENTO DA ANEMIA Sulfato ferroso:
3 a 5mg/Kg/dia VO (dose máxima de 400 a 800mg), de preferência longe das refeições, em duas tomadas, por pelo menos 4 a 8 semanas (até 16 semanas) EV se há recusa do tratamento VO, efeitos colaterais persistentes ou síndrome de má absorção

40 BIBLIOGRAFIA FARHAT, C. K.: Infectologia Pediátrica. Ed. Atheneu, 1993
TONELI, E.: Doenças infecciosas na infância. Ed. Medsi, 1987 VERONESI, R. Tratado de infectologia. Ed. Ateneu, 9ª ed; 1997