TRATAMENTO MULTI-MODAL

Apresentação em tema: "TRATAMENTO MULTI-MODAL"— Transcrição da apresentação:

1 TRATAMENTO MULTI-MODAL
METÁSTASES HEPÁTICAS TRATAMENTO MULTI-MODAL FABIO GONÇALVES FERREIRA

2 Câncer Colo-retal Disseminação Hematogênica Metástases Hepáticas
Carcinomatose FCMSCSP

3 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
- Difusa - Localizada disseminação Neoplasias malignas do cólon FÍGADO FCMSCSP

4 * Óbitos 55.710 (1/3 metástases isoladas do fígado)
Metástases Hepáticas Câncer do Cólon – EUA 2006 * Diagnóstico * Óbitos (1/3 metástases isoladas do fígado) Câncer do Cólon – Santa Casa 2000/2007 – 572 casos * Metástases Hepáticas 81 FCMSCSP

5 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Métodos Diagnósticos Sensibilidade Especificidade Hepática Extra-Hepática TC 79,9/92,3 91,2/98,47 Pet-Scan 82,7/84,1 60,9/91,1 US intra-operatório  6% FCMSCSP

6 96.5% 98.1% METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Métodos Diagnósticos Sensibilidade Especificidade ULTRASSOM COM CONTRASTE 96.5% 98.1% FCMSCSP

7 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Revisão 376 artigos Ressecção cirúrgica é o melhor forma de tratamento Sobrevivência em 5 anos - 30% (24-58) Seleção de pacientes para ressecção Associação com outras formas terapêuticas FCMSCSP

8 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL TRATAMENTO MULTI-MODAL
Terapêuticas Possíveis Quimioterapia Sistêmica Quimioembolização / Quimioterapia IA Cirurgia Ablação por radiofreqüência / Alcoolização Radioterapia FCMSCSP

9 Median survical, months
Metástases Hepáticas Results of hepatic resection for metastatic colorectal cancer Author and year Hughes, KS; 1986 Scheele, J; 1995 Nordllinger, B; 1996 Jamison, RL; 1997 Fong, Y; 1999 Iwatsuki, S; 1999 Choti, M; 2002 Abdalla, E; 2004 Ferandez, FG; 2004 Wei, AC; 2006 Number of patients 607 434 1568 280 1001 305 133 190 100 423 5yr OS, percent 33 28 27 37 32 58 47 Median survical, months NR 40 33 42 NR: not reported; OS: overall survical FCMSCSP

10 FATORES PROGNÓSTICOS DE RISCO
Metástases Hepáticas FATORES PROGNÓSTICOS DE RISCO Gânglios positivos no tumor primitivo Surgimento de metástase antes de 12 meses Múltiplos tumores no fígado CEA acima de 200 Tumor hepático acima de 5 cm FCMSCSP

11 Metástases Hepáticas Clinical risk score 1 2 3 4 5 Survival at:
Clinical risk score for outcomes of resection of colorectal cancer liver metastases Clinical risk score 1 2 3 4 5 Survival at: 1 yr yr 5yr Median survival 74 51 47 33 20 22 FCMSCSP

12 QUIMIOTERAPIA - DROGAS
Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL QUIMIOTERAPIA - DROGAS 5-Fluorouracil Leucovorin Oxaliplatina Capecitabina (Xeloda) Bevacizumab (Avastin) Cetuximab (Erbitux) FCMSCSP

13 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
ACH-52 CRC V5.3 11/22/2018 Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL NOVAS DROGAS Cetuximab Matuzumab Panitumumab Much progress has been made in the generation of mAbs with therapeutic potential since the initial development of hybridoma technology nearly 3 decades ago.1-2 These early mAbs were fully murine proteins, which elicited a humoral immune response in humans (human antimouse antibodies). This reaction limited the safety and efficacy of mAbs, particularly with respect to repeat administrations. Chimeric antibodies, which contain a human antibody constant region with a murine variable region, offered some improvement. However, at approximately 34% mouse origin, chimeric antibodies are still potentially immunogenic.3 Humanized antibodies, which contain 5% to 10% murine proteins, have been created by fusing a murine variable or hypervariable region to human constant region.2,4 While clearly less immunogenic, humanized mAbs are still capable of eliciting a humoral immune response. Fully human mAbs can be expected to produce minimal, if any, immunogenic response. Generation of a fully human mAb has been accomplished by the creation of a transgenic strain of mouse, known as XenoMouse.4 Kohler G, Milstein C. Eur J Immunol. 1976;6: Foon KA, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys. 2004;58(3): Lynch DH, Yang XD. Semin Oncol. 2002;29(suppl 4):47-50. Yang XD, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2001;38:17-23. 100% rato híbrido: 34% rato Humanizado: 10% rato 100% humano Desenvolvimento da tecnologia híbrida

14 QUIMIOTERAPIA - ESQUEMAS
Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL QUIMIOTERAPIA - ESQUEMAS I – Ia: 5Fu – Leucovorin Ib: 5Fu – Leucovorin – Oxaliplatina (Flox) II – Capecitabina III – Flox – Bevacizumab IV – Flox - Cetuximab FCMSCSP

15 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Gelfoan / microesferas Doxirrubicina FCMSCSP

16 METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL CIRURGIA
Indicação Convencional < 4 metástses - unilobar < 5 cms sem doença extra hepática margem ressecção > 1 cm lesões meta crônicas sem infiltração de cava ausência de gânglios Indicação Agressiva sem limites metástases pulmonares podem ser ressecadas ressecção < 1 cm (criocirurgia/ARF) lesões sincrônicas e metacrônicas Reconstruções vasculares são aceitas Ressecção gânglios hilares FCMSCSP

17 - Irressecção – Flox III/IV Down staging - ressecção
Metástases Hepáticas - Ressecções - ARF Pequenas lesões Metástases hepáticas sincrônicas Lesões maiores Colectomia QT pós (Flox) Estadiar p/ ressecção Tumores de cólon - Ressecção – Cirurgia ARF Flox Sem Metástases Meta hepática - Irressecção – Flox III/IV Down staging - ressecção FCMSCSP