EDITORIAL.

Apresentação em tema: "EDITORIAL."— Transcrição da apresentação:

1 EDITORIAL

2 EDITORIAL 1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium, o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito deve ser mais utilizado na prática clínica? 2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer? 3. Observamos que o principal preditor de Delirium Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia. Este fato pode ser um confundidor?

3 EDITORIAL Delirium DSM 5 : alteração da atenção (consciência) + alteração cognitiva + inicio agudo/subagudo com tendência flutuante + indicação de causa orgânica CID 10 – F05 Confusion Assessment Method (94% sensibilidade / 89% especificidade) início agudo ou curso flutuante + atenção comprometida + alteração da consciencia ou pensamento desorganizado Delirium Rating Scale – usado para abordar gravidade do delirium 13 questões e gravidade + 3 questões de diagnóstico Pontuação máxima 46 Delirium in the Elderly People (Sharon K Inouye, The Lancet, Mach 2014)

4 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Alteração mais leve que o delirium Presença de certos sintomas de delirium mas não preenche todos os critérios para o diagnóstico de delirium Não há um critério bem definido para o diagnóstico O tratamento com antipsicóticos nesse momento parece estar relacionado a menor taxa de conversão para delirium (Anesthsiology 2012)

5 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Critérios diferentes: 2 ou + sintomas de delirium (perda de atençao, alteraçao do niel de consciencia, desorientacao ou alteracao da percepcao) – 3 2 ou + critérios do CAM (inicio agudo ou flutuacao, perda de atencao, pensamento desorganizado, alteracao da consciencia) – 6 1 a 3 sintomas de delirium no Intensive Care Delirium Screening Checklist ( alteracao do nivel de consciencia, desorientacao, alucinacoes, agitacao ou letargia, comportamento ou discurso inadequados, alteracao do ciclo sono vigilia, flutuacao) - 3 Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

6 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Prevalência: Quantitativa 12,6% a 60,9% Qualitativa: 23% (95%, IC 9-42%) Incidência: Qualitativa: 0,9% a 36,5% Quantitativa: 13% (95%, IC 6-23%) Incidência mais baixa quando o crit[erio usado incluia 2 ou + sintomas do CAM Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

7 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Fatores de risco: Idade mais avancada Demência Comprometimento cognitivo Comprometimento de atividade de vida diária Doenças mais graves Número de comorbidades Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

8 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Fatores de risco: Idade mais avancada Demência Comprometimento cognitivo Comprometimento de atividade de vida diária Doenças mais graves Número de comorbidades Perda visual ILPI Outros: ventilacao mecanica, sexo masculino, sintoma depressivo Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

9 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Curso do Delirium Subsindromico: 7 dias de acompanhamento – pacientes pós operatório 53 paciente ( Tan et al, 2008) : 28,3% tiveram 1 episódio; 5,7% 2 ou + Tempo de duraçao: 1 a 3 dias 180 dias de acompanhamento 68 pacientes ILPI ( Cole et al, 2012) 47% 1 episodio ; 52% 2 ou + Tempo de duraçao: 7 a 133 dias Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

10 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Pr:gnóstico Declinio cognitivo e funcional Aumento do tempo de internaçao ILPI Morte Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014

11 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Avaliação transversal hospital geral 500 leitos – Irlanda 311 incluidos 152 tinham delirum possivel – 133 avaliados 55 ( DSM)/ 52 (CAM) / 58 (DRS 98) => delirium Opções estudadas para definir delirium subsindrômico: qualquer 1 ou + critérios? 2 ou + critérios? Alteração da atenção é necessaária? Resived Delirium Rating (DRS-98): 7-11(>=18 =delirium) Frequenciyand Prognostic implication of delirium and subsindromal delirium – BJPsych 2014

12 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Não houve boa concordância usando critérios diferentes Falta de atenção mostrou-se uma caracteristia importante na síndrome por estar mais relacionada ao inicio agudo e maior comprometimento de múltiplas funções cognitivas (encontrados no delirium) Frequenciyand Prognostic implication of delirium and subsindromal delirium – BJPsych 2014

13 Delirium Subsindrômico
EDITORIAL Delirium Subsindrômico Critérios Sugeridos: Ausência de todos so critérios para a Síndrome completa Evidência de inico agudo ou subagudo de alteração das funções cerebrais que incluam: Evidência de comprometimento de atenção e Qualquer outro critério do CAM ou evidência de disturbio cognitivo ou neuropsiquiátrico que não possa ser melhor explicado com demência ou outros problemas neuropsiquiátricos Frequenciyand Prognostic implication of delirium and subsindromal delirium – BJPsych 2014

14 EDITORIAL 1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium, o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito deve ser mais utilizado na prática clínica? Primeira idéia da existência – 1517 – Guainerio –”discussing delirium he enphasized that a pre delirious period can be recognized which may not lead to full delirium” 1990 – Lipowski – um ou + sintomas de delirium DSM IV – algumas mas não todas as alterações decritas para delirium – distúrbio congitivo não especificado em outro lugar DSM 5 –

15 EDITORIAL 2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer? 3. Observamos que o principal preditor de Delirium Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia. Este fato pode ser um confundidor?