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PublicouPedro Pita Alterado mais de 9 anos atrás
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Transient Ischemic Attack S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D. New England Journal of Medicine Vol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002 Ddo. Rafael Coelho POLÍCIA MILITAR Diretoria de Saúde Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica
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Problema clínico Uma mulher de 72 anos telefona para seu médico imediatamente após se recuperar de episódio de dificuldade para falar e fraqueza do lado direito da face e braço direito que durou 30 minutos. Não há antecedentes mórbidos. Como ela deveria ser tratada? Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Epidemiologia (EUA) Incidência anual 200 000 – 500 000 Pode ser maior Prevalência 5 milhões de pessoas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Definição Déficit neurológico que dura menos que 24 horas, atribuído a isquemia cerebral ou retiniana focal Motivo Exclusão de infarto Problema 50% têm infarto à RNM Nova definição? 1 hora de duração Com infarto vs. sem infarto Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Definição Recuperação rápida Com ou sem déficit residual Com ou sem infarto Pode indicar fisiopatogenia mais instável Novos espisódios Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Evidências Risco de AVE pós-AIT 1707 pacientes acompanhados 90 dias 10% de AVE 50% deles nos primeiros 2 dias 2,6% de hospitalização por evento cardíaco 2,6% de mortes Fatores de risco: Idade, DM, sintomas por mais de 10 minutos, paresia ou disartria no evento Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Evidências Risco de AVE pós-AIT North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial AIT não-retiniano 70-99% obstrução = 25% risco em 90 dias Qualquer grau de obstrução = 20% em 90 dias Risco 8x maior que risco pós-AVE AIT retiniano Risco 50% menor Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Diagnóstico Causas Fibrilação atrial Doença arterial carotídea Doença arterial cerebral (pequenas e grandes artérias) Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Diagnóstico História clínica Com paciente neurologicamente alterado Sintomas inespecíficos Convulsão Migrânea Ansiedade Síncope vaso-vagal Arritmias Neuropatias compressivas Isquemia global (hipotensão) Distúrbio conversivo Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Diagnóstico História clínica Distribuição e causa da isquemia Limitada Exame Físico Déficits persistentes Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Diagnóstico Exames laboratoriais Glicemia, sódio, hematócrito, leucograma, contagem de plaquetas, VSH e outros ECG Imagem (TC ou RNM) Tumor Hematoma subdural AVEi Doppler de carótidas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Tratamento AAS Não há estudos para AIT Pós-AVE Longo prazo: risco ↓22% de novo evento Fase aguda AVE: risco ↓10% de novo evento Dose desconhecida 75-1300 mg : benefício similar Opções Ticlopdina Clopidogrel Dipiridamol de liberação lenta Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Tratamento Anticoagulação Não foi avaliada Indicações específicas Endarterectomia Estenoses de 70-99% Controle de fatores de risco Exercícios físicos e peso Tabagismo e consumo de álcool DM, HAS e dislipidemia Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Conclusão Infarto cerebral é um evento devastador, que muitas pessoas consideram pior que a morte A ocorrência de AIT é uma oportunidade para prevenir um AVE Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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Fim Obrigado! Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21
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