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2° Aniversário da 3° Policlínica de Niterói
1° Ten Daniel Azevedo
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Osteoporose jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
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Introdução Morbimortalidade Alta incidência
Falta de conhecimento e orientação
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Definição Doença osteometabólica caracterizada por diminuição gradual da massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade a fraturas. ( OMS )
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“Redução de massa óssea suficiente para produzir manifestações clínicas.”
( Riggs e Melton; 2004 )
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Tipos • Idiopática tipo I: Pós menopausa tipo II: Senil • Secundária
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Tipo I Mais frequente mulheres 6:1 55 – 70 anos
Aumento da atividade de osteoclastos Ossos trabeculados ( Coluna lombar )
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Tipo II Mais frequente em mulheres 2:1 Maior de 70 anos
Diminuição da atividade dos osteoclastos Ossos trabeculados e compactos ( quadril )
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Incidência Mulher pós menopausa Idosos
“ 1:2 mulheres e 1:5 homens acima de anos apresentarão uma fratura relacionada a osteoporose.” Galsworthy e Wilson
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EUA Europa milhões de indivíduos Japão • EUA: 1,5 milhão fraturas / ano relacionadas a osteoporose • Gastos de 10 bilhões de dólares / ano
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300.000 hospitalizações / ano (Fratura de fêmur proximal)
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15% morrerão no 1° ano pós operatório
causas diretas : transfusão, infecção causas indiretas : TVP,embolia,pneumonia
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• 42% ficarão dependentes
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Maior problema de saúde pública
Repercusão social e econômica Impacto na qualidade de vida Grande grau de dependência
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Enquanto isso no Brasil !?? Incidência? Prevalência?
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Etiologia Pouco conhecida Fatores de risco: genéticos biológicos
comportamentais ambientais
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Historia familiar Raça branca Hiperparatireoidismo Osteogênese imperfecta Doença hepática crônica Leucemia Alcoolismo Sedentarismo Desnutrição Uso abusivo de cortcóide
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Patogênese Ósseo Formação Reabsorção Osteoblastos Osteoclastos
Remodelação Óssea
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Quadro clínico Inicialmente assintomática
“ Epidemia silenciosa do sec. XXI” Doran Weil
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Perda óssea maior de 35% Dor Deformidades posturais Fraturas
Alterações psicossociais
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Diagnóstico Densitometria Óssea Radiografias
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Densitometria Óssea Coluna lombar: L2-L4
Colo e Trocanter maior do femur
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1 DP ≡ 10% de Massa Óssea Acima -1 DP = normal
Entre -1 e -2,5 DP = osteopenia Abaixo -2,5 = osteoporose Associado a fratura = osteoporose grave
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Radiografias Afilamento da cortical óssea Perda do trabeculado ósseo
Índice de Singh Visualização quando perda maior que 30% de massa óssea
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Exames laboratoriais NORMAL • Marcadores de formação óssea
Fosfatase alcalina Osteocalcina • Marcadores de reabsorção óssea Cálcio urinário Hidroxiprolina
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Tratamento Inibidores da reabsorção óssea
Estimuladores da formação ósea Terapia adjuvante e de prevenção ( Exercícios físicos )
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Inibidores da reabsorção óssea
Calcitonina Bifosfonados Terapia de reposição hormonal
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Estimuladores de formação óssea
Fluoreto de sódio Vitamina D Calcio
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Exercícios físicos American College of Sports Medicine Indicados X
Contra indicados
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Contra indicados Exercícios de impacto
Flexão acentuada da coluna lombar Atividades com risco de quedas
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Indicados Sustentação de peso Caminhadas de 50min; 5X / semana
Exercícios de flexibilidade, coordenação e equilíbrio Exercícios de extensão da coluna
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Obrigado
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