MIELOMA MÚLTIPLO.

Apresentação em tema: "MIELOMA MÚLTIPLO."— Transcrição da apresentação:

1 MIELOMA MÚLTIPLO

2

3

4 Conceito Neoplasia de células plasmáticas clonal Anemia
Produção de uma proteína monoclonal Lesões ósseas Distúrbios metabólicos Insuficiência renal Insuficiência de medula óssea final

5 Epidemiologia Idosos 60 – 70 anos M/F (1.4:1) Ocorre mais em negros

6 Fatores etiológicos Estimulação crônica do sistema imune
GMSI risco aumenta em 1% ao ano

7 Manifestações clínicas
Anemias : eritropoiese (TNF;IL1) Ocupação medular

8 Quadro ósseo - Ativação dos osteoclastos (IL6)
- Ossos que sustentam peso (coluna e bacia) - Ossos com atividade hematopoiética (crânio e costela) - Lesões líticas puras - Fraturas patológicas - Compreção medular

9

10

11 - Lesão óssea hipercalcemia
Quadro metabólico - Lesão óssea hipercalcemia - Proteína M cadeia leve Ins. Renal - Met. ac. nucleicos hiperuricemia

12 Insuficiência renal - Lesão tubular - Desidratação precipitante
- Amiloidose - Infecção - Cadeia leve – Insuficiência renal precoce

13 Infecção - Diminuição das gamaglobulinas normais (catabolismo/inibição) - Respiratórias de repetição - Germes encapsulados (pneumococos/H.influenza) - Doenças avançadas neutropenia

14 Hiperviscosidade - Náuseas - Vômitos - Cefaléia - Confusão mental
- Coma - F.O = Turgência vascular

15

16 Síndrome POEMS - Polineuropatia - Organomegalias - Endocrinopatias
- Monoclonal gamopatia - Lesões cutâneas

17 Laboratório Anemia N/N Hemograma Leucócitos Normais Plaquetas Normais
Hematoscopia Roleaux

18

19 Eletroforese proteínas

20 Imunoeletroforese

21 Dosagem imunoglobulina
IgG – 60% Freqüência IgA – 25% Cadeia leve - 13%

22 Bioquímica: - Acido úrico - Uréia, creatinina - LDH *
- Cálcio - Acido úrico - Uréia, creatinina - LDH * - Beta 2 microglobulina * - Proteína C reativa *

23 Estudo medula óssea - Infiltrações plasmáticas com atipias
- Anaplasia * Citogenética - cromossomo 13 * * Fatores prognósticos

24 Tc mais sensíveis que as RNM radiografias simples
Imagem Radiografia simples - Crânio lesão sacabocado - Coluna pedículos íntegros - Costelas lesão insuflante - Bacia e extremidade próxima dos úmeros e fêmures Tc mais sensíveis que as RNM radiografias simples

25

26

27

28

29 Critério diagnóstico/diagnóstico diferencial
Mieloma múltiplo MO com infiltração plamocitária > 30% MO com infiltração ≥ 10% plasmócitos Proteína monoclonal (soro/urina)

30 Seguido de um ou mais fatores:
Anemia Lesões líticas Osteoporose Insuficiência renal Hipercalcemia

31

32 Mieloma assintomático
Plasmócitos ≥ 10% na MO Proteína M ≥ 3g/dl - Ausência de anemia, insuficiência renal e hipercalcemia

33 GMSI Plasmócitos < 10% MO Proteína M < 3g/dl
Ausência de anemia, hipercalcemia e insuficiência renal Ausência de lesões ósseas

34 Macroglobulinemia de Waldestrom
- A célula é linfoplasmocitóide - IGM monoclonal - Adenomegalias e esplenomegalias - Hiperviscosidade - Manifestações purpúricas

35 Metástases ósseas Lesão do pedículo Fosfatase alcalina elevada
Lesões blásticas Cintilografia alterada

36

37 Cadeia leve < 4g/24h (urina)
Estadiamento (Durie e Salmon) I. Todos os fatores: Hb > 10g/dl Cálcio < 12mg/dl Radiografias normais IgG < 5/ g/ dl IgA < 3 g/dl Cadeia leve < 4g/24h (urina)

38 II. Não se encaixa em I ou III
III. Um ou mais fatores: Hb < 8,59g/dl Ca > 12mg/dl Lesões líticas avançadas IgG > 7g/dl IgA > 5g/dl Cadeia leve > 12g/24h

39 Subclassificação A – Creatinina < 2mg/dl B – Creatinina > 2mg/dl

40 NOVO ESTADIAMENTO INTERNACIONAL
ESTÁDIO CRITÉRIO I B-2 microglob. < 3,5 mg/dl Albumina sérica > 3,5 mg/dl II Nem I ou III III B-2 microglob. > 5,5 mg/dl

41 Suporte Tratamento - Hidratação
- Dor: Inibidores de osteólise Pamidroato Ac. Zolendronico Analgésicos

42 - Hipercalcemia Hidratação
bifosfonatos corticosteróides Anemia r-EPO - Hiperviscosidade Plasmaferese.

43 Específico - Idosos > 65 anos / Co-morbidades Protocolos MP Talidomida Dexametasona - Idosos < 65 anos Indução Talidomida / Dexa VAD TMO autólogo