CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

Apresentação em tema: "CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA"— Transcrição da apresentação:

1 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS 27/11/2018 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

2 Condutas médicas nas reações medicamentosas em psiquiatria.
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS 27/11/2018 Condutas médicas nas reações medicamentosas em psiquiatria. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Dr. David Martins de Araújo Costa Médico Psiquiatra Preceptor da Residência Médica do HSM Preceptor do Internato em psiquiatria da Fac. Christus

3 Anti-convulsivantes Estabilizadores do Humor
Diazepam Alplazolam Clonazepam Topiramato Carbamazepina Ácido Valpróico Lítio ISRS Tricíclicos Haldol Amplictil Atípicos Anti-psicóticos Anti-depressivos Benzo-diazepínicos Anti-convulsivantes Estabilizadores do Humor 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

4 Reações Adversas dos Antipsicóticos Típicos
Quem são? Haloperidol (Haldol®), Clorpromazina (Amplictil®) Distonia Aguda Parkinsonismo (“Impregnação”) Síndrome Neuroléptica Maligna Galactorreia 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

5 Reações Adversas dos Antipsicóticos Típicos
Distonia Aguda Quadro Clínico: Contrações musculares tônicas, dolorosas, que atingem principalmente músculos do pescoço, madíbula, língua e face Pode ocorrer crises oculógiras (posicionamento dos olhos e da cabeça para cima) e opistótonas. Surge nas primeiras horas ou dias do início do tratamento Cerca de 10% dos pacientes que usam antipsicóticos apresentam tal reação. 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

6 Reações Adversas dos Antipsicóticos Típicos
Distonia Aguda Tratamento: Biperideno (Cinetol®, Akineton®)(Antiparkinsoniano) é a droga de escolha 01Amp. I.M. de 02mg, repetir a cada 15minutos se não houver melhora Se caso leve, Biperideno 2mg V.O. Dose máxima por dia: 06mg. Prometazina (Fenergam®) é a segunda opção, porém a mais frequente nos nossos hospitais 01Amp. I.M. de 50mg. Se caso leve, Prometazina 25mg V.O. 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

7 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

8 Reações Adversas dos Antipsicóticos Típicos
Parkinsonismo, “Impregnação” Quadro Clínico Rigidez Muscular, sinal da roda denteada, fáscies em máscara, hipersalivação, tremores de extremidades, marcha em bloco (Robotizada) Tratamento: Biperideno (Cinetol®, Akineton®)(Antiparkinsoniano) é a droga de escolha 01Amp. I.M. de 02mg, repetir a cada 15minutos se não houver melhora Se caso leve, Biperideno 2mg V.O. Dose máxima por dia: 06mg. Prometazina (Fenergam®) é a segunda opção, porém a mais frequente nos nossos hospitais 01Amp. I.M. de 50mg. Se caso leve, Prometazina 25mg V.O. Troca do Antipsicótico ou diminuição da dose 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

9 Reações Adversas dos Antipsicóticos Típicos
Acatisia Quadro Clínico Sensação Subjetiva de inquietação motora e Ansiedade, associada à impossibilidade de permanecer imóvel, sentado ou em pé. Tratamento Benzodiazepínicos (Diazepam, Clonazepam etc.) Beta-Bloqueadores, como o Propranolol Anticolinérgico (Biperideno e Prometazina) não tem efeito 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

10 Antipsicóticos Atípicos – Quem são?
Risperidona Riss Zargus Risperdal Olanzapina Zyprexa Quetiapina Seroquel Ziprazidona Geodon Clozapina Leponex Aripiprazol Abilify

11 Reações Adversas aos Antidepressivos Tricíclicos
Quem São? Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina Indução de episódio Maníaco Efeitos Anticolinérgicos Boca Seca Visão Turva Constipação Intestinal Retenção Urinária 10% abandonam o tratamento por Hipotensão Postural Arritmias Aumento do Intervalo PR e dos complexos QRS e QT Se alteração preexistente, optar por ISRS Ganho de Peso Disfunções Sexuais 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

12 Reações Adversas aos Antidepressivos ISRS
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina ISRS Quem São? Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram O Uma das coisas que diferencia os ISRS é quase inexistente ação colinérgica, anti-histamínica e antialfa-adrenérgica, diminuindo muito os efeitos colaterais. Agitação psicomotora leve e aumento da ansiedade pode ocorrer nos primeiros 15 dias do tratamento. Nauseas, Vômitos, Dispepsia, Diarréia podem surgir no início do tratamento. Mais seguros em superdosagens Indução de episódio Maníaco 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

13 Reações Adversas aos Benzodiazepínicos
Quem São? Diazepam, Clonazepam (Rivotril®), Alprazolam (Frontal®), Sedação Sedação Diurna Residual Déficit de Memória Síndrome de Abstinência 12 a 72 horas após interrupção Ansiedade, irritabilidade, insônia, cefaleia, agitação, 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

14 Reações Adversas aos Lítio
Índice Terapêutico Estreito (0,5 a 1,5mEQ/L) Polidipsia, poliúria, náuseas, diarreias tendem a desaparecer com a continuação do tratamento. Tremores Finos, revertidos com Betabloqueadores Alterações Renais: Redução Funcional Diabetes Insípido Hipotireoidismo ou Bócio Nodular Difuso em 5% dos pacientes 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

15 Reações Adversas ao Lítio
Índice Terapêutico Estreito (0,5 a 1,5mEQ/L) Intoxicação Quadro Clínico Tremores Grosseiros, disartria, diarreia, vômitos Turvação da consciência, hipertonia muscular, fasciculação, ataxia Se sem disfunção muscular: monitorar eletrólitos e litemia Induzir diurese Se caso grave, diálise 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

16 Reações Adversas à Carbamazepina
10 % dos pacientes tem redução dos leucócitos 15% tem rash cutânea benigna 27/11/2018 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

17 davidmartinsac@gmail.com 27/11/2018
CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM