Dengue: Classificação de Risco

Apresentação em tema: "Dengue: Classificação de Risco"— Transcrição da apresentação:

1 Dengue: Classificação de Risco
Dr. André Ricardo Ribas Freitas Médico Sanitarista – Mestre em Clínica Médica Coordenador do Programa Municipal de Controle da Dengue de Campinas

2 Vírus da Dengue Vírus RNA, gênero flavivírus; família flaviviradae
4 Sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4 Todos sorotipos podem causar doença grave A infecção produz: imunidade permanente ao sorotipo que causador da doença, mas predispõe casos mais graves por outros sorotipos

3 Dengue no mundo WHO, Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control- New edition, November 2009.

4 Países que relatam casos de dengue para OMS e total de casos
WHO, Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control -- New edition, November 2009.

5 Características da Dengue
Epidemias de Dengue com aumento súbito na demanda no Pronto Socorro por alguns meses: Muitos casos brandos Poucos casos graves Ex: São José do Rio Preto/2006, Campinas/2007, Rio de Janeiro/2008, 2011(?), Baixada Santista/2010

6 Casos confirmados de dengue em Campinas (2008-2010)
90% dos casos ocorrem entre fevereiro e maio

7

8 Fisiopatologia

9 Dengue com complicações
Espectro Clínico da Dengue Dengue clássica Dengue com complicações Sub-clínica FHD/SCD

10 Dengue clássica Febre Cefaléia Mialgia e artralgia Prostração
Alteração no paladar Dor retrorbitária Anorexia Náuseas e vômitos Rash (20 a 30%, tardio) Manifestações hemorrágicas

11 Febre Hemorrágica da Dengue
Manifestações hemorrágicas e Contagem de plaquetas (<100,000/mm3) e Aumento na permeabilidade capilar e aumento de hematócrito (20% ou mais) ou hipoalbuminemia ou hipoproteinemia ou derrame pleural ou ascite Dengue haemorrhagic fever, WHO, 1997, Geneva.

12 Nova Proposta de Classificação da Dengue
Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. WHO, New edition, November 2009

13 FATORES DE RISCO PARA GRAVIDADE
REINFECÇÕES SUBSEQUENTES Outras doenças crônicas (ICC, IRC, DPOC) Hipertensão arterial Diabetes Idosos > 65 anos Crianças < 2 anos Gestantes

14 Classificação inicial de risco
Anamnese buscando ativamente Local de sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, melena) Sinais de alerta Exclusão de outras doenças infecciosas Dados vitais: P. A.* (deitado ou sentado e em pé) Pulso Temperatura Estado geral Hidratação Perfusão Prova do laço *hipotensão, hipotensão postural ou estreitamento da pressão de pulso são sinais de gravidade

15 Prova do laço Insuflar o manguito entre a PA sistólica e a diastólica, deixando: 5 minutos adultos 3 minutos em crianças Contar o número de petéquias em um quadrado de 2,5 cm de lado: positivo se: > 20 em adultos >10 em crianças 2,5cm

16 Hemograma na dengue Recomendado para todo paciente com suspeita de dengue Obrigatório em todos pacientes com fator de risco ou com prova do laço positivo Pode reforçar suspeita de dengue ou ajudar a pensar em outras hipóteses Classifica risco do paciente e monitora evolução

17 Alteração no hemograma de pacientes com dengue não complicada
Hematological and clinical evaluation of a cohort of 345 acute Dengue-3 infection patients during 2002 outbreak in Campinas - SP - Brazil Freitas ARR, et al. First Pan-American Dengue Research Network Meeting, July 2008.

18 História natural da dengue
WHO, Adaptado de: Yip WCL. Dengue haemorrhagic fever: current approaches to management. Medical Progress, October 1980.

19 Perguntas Básicas É suspeita de dengue? => A
Há tendência a sangramento? => B Há sinais de alerta? => C Há sinais de choque? => D

20 Dor abdominal intensa e contínua
Grupo C - amarelo SINAIS DE ALERTA EM DESTAQUE Lipotímia / Hipotensão postural (variação da PA sentado/deitado - em pé ≥ 20mmHg)‏ Dor abdominal intensa e contínua Vômitos persistentes

21 OUTROS SINAIS DE ALERTA
sonolência ou irritabilidade, hemorragia digestiva diminuição da diurese, aumento do hematócrito, queda abrupta de plaquetas

22 Classificação: Grupo D (vermelho)
Paciente com SINAIS DE CHOQUE: Hipotensão arterial Pressão arterial convergente (PA sist - PA diast < 20mmHg) Extremidades frias e cianóticas Pulso rápido e fino Enchimento capilar lento (> 2 segundos)

23 CARTÃO DENGUE

24