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Orientações e rastreamentos da adolescência ao climatério
Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana do DGO-FMRP-USP
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Caso 1: de 13 a 18 anos Alice, 14 anos, vem ,pela primeira vez ao ginecologista, trazida pela mãe. A única queixa que apresenta é dismenorréia nos 2 primeiros dias do ciclo, que melhora com AINE. Nunca teve relação sexual. Ciclos regulares. Menarca aos 12 anos.
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Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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USA: Acidente Câncer Suicídio Homicídios Brasil: Causas Externas (acidente, homicídio e suicídio) Câncer Doença do Aparelho Cardiovascular
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Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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Dados de relevância na História Clínica
Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais (incluindo possibilidade de abuso)
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Exame físico IMC (peso e altura) PA
Avaliar caracteres sexuais secundários Exame Geral Exame pélvico (lembrar que as vezes é interessante postergar o exame ginecológico para adquirir confiança no serviço)
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Rastreamento Laboratorial
Periódico Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas. Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos. Grupos de alto risco Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM), glicemia (em grupos especificos) Hb / Ht: se volume menstrual aumentado
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ADA, 2012
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Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Desenvolvimento sexual (se aplicável) Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM Contracepção (incluindo contracepção de emergência, lembrar de acessar o risco de esquecimento) DST (método de barreira) Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Taxa de continuidade em 1 a
Método Chance de gravidez (uso típico) Taxa de continuidade em 1 a Nada 85 Camisinha 14 53% Pílula 3-8 68% Injeção 1-3 56% DIU com cobre 0,8 (8 em 1.000) 78% Laqueadura 0,5 (5 em 1.000) 100% DIU-LNG 0,2 (2 em 1000) 81% Implante liberador de etonogestrel 0,05 (5 em ) 85%
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Dieta rica em ferro / ácido fólico Ingesta de cálcio (1000 mg – preferencialmente da dieta) Exercícios físicos Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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QUANTIDADE DE CÁLCIO (miligramas)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA QUANTIDADE DE CÁLCIO (miligramas) Leite de vaca integral 250mL 300 Queijo fresco ½ fatia média 150 1 fatia grande Iogurte desnatado 1 unidade Queijo prato 4 fatias Couve refogada 5 colheres de sopa cheia Espinafre refogado Ovo de galinha cozido (por 10 minutos) Sardinha em conserva 1 unidade média 2 unidades médias Molico® + Leite Integral 2 colheres de sopa de leite em pó + 250mL de leite integral 700 Leite em pó + Leite Integral 600 Iogurte desnatado + 1 colher de sopa de linhaça 1 unidade de iogurte com 25g de linhaça (1 colher de sopa) 350
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial Sintomas depressivos Relacionamento familiar e com os pares Satisfação escolar / objetivos de vida Orientação sexual Distúrbios de aprendizado / comportamento DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Avaliar se tem HAS Orientar sobre riscos de Obesidade Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Higiene pessoal Evitar acidentes Abuso /uso de álcool e outras drogas Cessação de tabaco Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral, febre amarela Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)
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Caso 2: de 19 a 39 anos Flávia, 23 anos, G1P0A1, vem para o serviço para exames de rotina e procurando contracepção eficaz. Refere ser tabagista de 20 cigarros/dia. Planeja engravidar dentro de 2 anos. Nega sintomas ginecológicos e de outros aparelhos.
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Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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Brasil (SP): Causas Externas (acidente, homicídio e suicídio) AIDS Doença do Aparelho Cardiovascular USA: Câncer Acidentes DCV Homicídios AIDS
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Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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Dados de relevância na História Clínica
Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais Incontinência urinária ou fecal
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Exame físico IMC (peso e altura) PA Exame Geral Exame clínico de mama
Exame pélvico
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Rastreamento Laboratorial
Periódico Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas. Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos. Grupos de alto risco Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM), glicemia (em grupos de risco) Hb / Ht: se volume menstrual aumentado
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Rastreamento Laboratorial
Grupos de alto risco 3. Mamografia (35 anos se história família) 4. Densitometria óssea (se condição clínica: FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo) 5. IGG para Rubéola (se deseja engravidar e há duvidas na imunização contra rubéola)
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Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade e planejamento reprodutivo Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM Contracepção (incluindo contracepção de emergência) DST (método de barreira) Desejo de gravidez Função sexual (desejo, libido, orgasmo) Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Chance de infertilidade
Chance de gravidez em 12 meses
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Dieta rica em ferro / ácido fólico Ingesta de cálcio Exercícios físicos Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial Sintomas depressivos Relacionamento familiar e com os pares Satisfação com o trabalho Violência doméstica Distúrbios do sono DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Avaliar se tem HAS Orientar sobre riscos de Obesidade Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações História familiar de DAC precoce Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Higiene pessoal Evitar acidentes Abuso /uso de álcool e outras drogas Cessação de tabaco Protetor solar Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral, febre amarela Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)
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Caso 3: de 40 a 64 anos Marlene, 52 anos, G3P2A1, vem para o serviço pois esta com ondas de calor que atrapalham a sua qualidade de vida. Adicionalmente refere irritabilidade e labilidade emocional. Nega outras queixas. Apresenta HAS controlada com enalapril.
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Caso 3: de 40 a 64 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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Brasil (SP): AVC DCV Câncer de mama USA: Câncer DCV Acidentes
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Caso 3: de 40 a 64 anos Pergunta-se:
Quais principais causas de morte neste período? Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?
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Dados de relevância na História Clínica
Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais Incontinência urinária ou fecal Prolapso pélvico Sintomas climatéricos
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Exame físico IMC (peso e altura) PA Exame Geral Exame clínico de mama
Exame pélvico
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Rastreamento Laboratorial
Periódico Lipidograma, glicemia Mamografia Sangue oculto ou colonoscopia(após 50 anos) Citologia TSH (controverso) Sorologias Grupos de alto risco Hb / Ht: se volume menstrual aumentado
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Rastreamento Laboratorial
Grupos de alto risco 2. Densitometria óssea: Se fator de risco (após a menopausa): HF de osteoporose, Fratura de Baixo Impacto, IMC < 21 Kg/m2, alcoolismo ou TBG Se condição clínica (pre ou pós-menopausa): FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo, IRC
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Caso 3: de 40 a 65 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade e planejamento reprodutivo Ginecológica: sintomas climatéricos Contracepção (incluindo contracepção de emergência) DST (método de barreira) Função sexual (desejo, libido, orgasmo) Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Chance de infertilidade
Chance de gravidez em 12 meses
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Ingesta de cálcio (alimentação) e vitamina D (600 UI/dia) Exercícios físicos Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial Sintomas depressivos Relacionamento familiar Satisfação com o trabalho Violência doméstica Distúrbios do sono Planos de aposentadoria DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Avaliar se tem HAS Orientar sobre obesidade, DM, HAS e dislipidemia História familiar de DAC precoce Comportamentos de risco à saúde Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Higiene pessoal Evitar acidentes Abuso /uso de álcool e outras drogas Cessação de tabaco Protetor solar Imunização
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Avaliação / Aconselhamento
Sexualidade Nutrição e Exercícios Avaliação Psicossocial DCV Comportamentos de risco à saúde Imunização Checar a dT, febre amarela e influenza (maiores de 60 anos)
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Obrigada!
