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PublicouRoberta beta Alterado mais de 5 anos atrás
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Waldônio Vieira
6
Primeira onda do ciclo cardíaco Despolarização dos átrios Duração da onda P: inferior a 0,10s (2,5 mm) Altura da onda P: de 0,25 mV (2,5 milímetros de altura)
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Sd QT longo QT > 11 quadradinhos ECG > 0,45 ou 0,46 Arritimia associada = torsades de pointes Sd QT curto Rara QT < 9 quadradinhos ECG < 0,37 Arritimia associada = Fibrilação atrial, morte súbita e síncope
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Pode ou não aparecer no ECG Repolarização das fibras de purkinje Ficar proeminente na hipocalemia
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Assintomáticas x Sintomáticas Dor torácica anginosa, palpitação, dispnéia, síncope, RNC, hipotensão, sudorese, má perfusão de extremidades, ICC descompensada Instabilidade e necessidade de abordagem “agressiva” ▪ Marcapasso ▪ Cardioversão elétrica sincronizada MOV ECG 12 derivações, laboratório, Rx tórax
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1500 / Nº quadrados pequenos entre 2 QRS Bradicardia sinusal
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Bradicardia, P-R alargado > 5 quadrados pequenos (>0,20 s) Estabilidade x Instabilidade
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Alargamento progressivo P-R até bloqueio completo da condução
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Intervalo P-R fixo (não variável) antes do bloqueio Após o bloqueio tem-se: 2 ou 3 ou mais ondas P para 1 QRS Menos comum, cardiopatia de base, marcapasso
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Ondas P e QRS não tem relação entre eles Intervalo entre duas ondas Ps é fixo Intervalo entre os QRS é fixo Ondas P perto do QRS, no QRS ou na onda T QRS estreito ou alargado
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Atropina 2 amp a cada 3-5 min (máx 6 amp) Dopamina 5 amp + SF ou SG 200 ml} ev 10-20 ml/h para paciente de 60 kg Acesso central Adrenalina 10 amp + SF 90 ml} ev 5 ml/h Acesso central
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Taquicardia supraventricular Fibrilação atrial Flutter atrial Taquicardia ventricular Torsade de pointes
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Paciente instável? Cardioversão elétrica sincronizada ▪ Sedação ▪ Monitorização ▪ 50 J- Flutter ▪ 200 J – FV ▪ Fibrilação atrial se for aguda
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FC 120 – 250 bpm QRS estreito Intervalo entre os QRS é fixo Forma típica Ausência de onda P Forma atípica Onda P em localização atípica entre QRS e onda T, em geral negativa
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Ausência de onda P QRS estreito Intervalo entre os QRS é variável Ritmo cardíaco irregular Ondas f (de fibrilação) FC variável
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Ausência de onda P QRS estreito Intervalo entre os QRS é fixo Ondas F Em dente de serra FC = divisores de 300 300, 150, 100, 75
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CHA2DS2VASc escore CInsuficiência Cardíaca1 ponto HHipertensão Arterial1 ponto AIdade ≥ 75 anos2 pontos DDiabetes Mellitus1 ponto SAVC2 pontos VDoença Vascular1 ponto AIdade entre 65 a 74 anos1 ponto SSexo Feminino1 ponto
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Toda taquicardia com QRS alargado deve ser diagnósticada como taqui ventricular até prova em contrário FC 100-250 bpm Monomórfica x polimórfica Cardiopatia isquêmica
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Torsades de pointes TV polimórfica QRS assumem aspecto sinusoidal – giram sobre a linha de base Sd QT longo (medicações), hipo K e hipoMg
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Adenosina amp 6 mg 1 amp ev bolus (monitorizado) Repetir 2 amp se necessário Amiodarona amp 150 mg 1 amp + SF 100 ml – em 15 min Manutenção 6 amp + SF 200 ml} ev 20 ml/h por 6 h 10 ml/h por 18 h Metoprolol amp 5 mg 1 amp ev bolus, repetir mais duas amp se necessário
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