ATUALIZAÇÃO TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Apresentação em tema: "ATUALIZAÇÃO TOXOPLASMOSE CONGÊNITA"— Transcrição da apresentação:

1 ATUALIZAÇÃO TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
Liú Campello Porto - ESCS – HMIB Brasília, 26 de novembro de 2014 04/04/2019

2 Problema de saúde pública
Incidência de 1,5/1000 nascidos vivos 108 paises /14 M de nascimentos(World Health Organ 2013) Prevenção primária: Orientação higieno-dietética para gestantes Prevenção secundária: Tratamento fetal Prevenção terciária: Tratamento pós-natal investimento França e Áustria => queda da prevalência Capretti 2014 Triagem PN mesmo em países de baixa incidência (Navarro 2011, Capretti 2014 , Sagel 2012) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

3 Qual a forma de prevenção mais eficaz?
Prevenção primária Água tratada (Krueger W.S., Kijlstra A. 2014) Verduras: somente cozidas (> 55º C)! NÃO há destruição dos oocistos por congelamento ou higienização (Maenz 2014) -Hipótese: transmissão sexual do T. gondii (taquizoítos no sêmen) (Flegr, J.a. 2014) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

4 Manifestações clínicas
10% PT RCIU % BP HE Ict Micro crania Calcif Hidro cefalia Atraso DNPM Convul são Alt psiquiátrica 38 62 14 7 27 10 45 33 43 23 OR 3 OR 21 58 OR 75 48 OR 53 25 OR 18 0.58 Navarro 2014 (23 cç) Caldeira 2011 (58 cç) Campello Porto 2013 (519 cç) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

5 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB
Manifestações clínicas e as cepas Gestantes imunes podem adquirir a infecção? P30 e ROP18 resposta linfocítica especifica (CD4+ e CD8 + ) e produção de citocinas Tipo I, II, III Diversos sorotipos Tipo I maior virulência (Jones 2014) Sorotipo NE-II prematuridade e severidade (NCCCTS 2012) Cepas atípica reinfecção de gestante imune 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

6 Manifestações clínicas e imunologia do hospedeiro
Gene NALP1 alelos suscetíveis à toxoplasmose produção de citocinas => progressão da infecção (Witola2011) Gene ALOX12 Alterações psiquiátricas (esquizofrenia, bipolar e suicídio) diminuição da expressão de receptores de dopamina (Witola2014) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

7 MANIFESTAÇÕES OCULARES
% RC Vitreíte Visão sub normal estrabismo nistagmo ptose microftalmia Soares2011 35 cç 35 50 29 12 Caldeira2012 58 cç 40 70 1 Navarro 2014 23 cç 58 16 55 32 19 Campello Porto cç 64 OR 215 15 OR 32 Faucher cç 30 Berrébi 2010 666 cç 26 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

8 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB
Por que as manifestações oculares são mais severas América do Sul (Brasil) ? Brasil lesões oculares mais severas do que na Europa Tipo I Sorotipo NE-II > incidência de RC Cepas com tropismo ocular e neuronal (Pfaff 2014) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

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Qual a idade mais frequente de aparecimento das lesões oculares? Quais pacientes terão recidivas? 1ª LESÃO Ao nascimento Antes 5 anos Antes 10 anos Berrébi 2010 39 85 96 666 Cç tratadas Faucher 2012 27 crianças 19 8,7 12 Severidade associada a infecção precoce na gestação, tratamento tardio, presença de sinais clínicos e RC ao nascimento, tratamento pós natal de curta duração Recidivas Presença ao nascimento Tratamento fetal Tratamento pós-natal Campello Porto 2013 59 cç Risco de recidiva 19 vezes maior Fator Protetor Não Fator Protetor 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

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Diagnóstico? IgM Imunoensaio Sensibilidade 62-85% >3,0 UI/mL => TC Teste do papel filtro (“teste da mamãe” e “teste do pezinho”) Reis 2013, Lago 2014 Maior sensibilidade especificidade BioPlex - Bio-Rad lab- França Garin 2014 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

11 Teste de Avidez convencional
Western Blot antes do tratamento Resultado Baixa Avidez => TC Resultado Alta Avidez => sem correlação com TC Vidas –bioMérieux C R N T 2014 Identifica a Molecula rGRA-7 taquizoíto recomLine, Germany Platelia ELISA (BioRad, USA) Deshpand P 2013 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

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Testes moleculares Imunoblot PCR Diagnóstico de soroconversão precoce Diferencia Ac materno/RN Touafek F Khammari 2013 Liquido Amniótico S= 86% E= 100% = Infecção fetal Sangue - Associado à Retinocoroidite Montpellier 2012Remington 2013 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

13 Risco de TC (modelo univariado)
Tratamento Probabilidade % Risco de TC (modelo univariado) Ausência de tratamento fetal 16 9.0 Tratamento iniciado no 1º trim 3.2 Tratamento iniciado no 2º trim 6.5 2.0 Tratamento iniciado no 3º trim 11.3 3.0 Continuo 6.3 Interrompido 10 0.33 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB Campello Porto 2012

14 Qual o manejo clínico? Espiramicina
Triagem mensal e tratamento precoce Menor severidadade Diminuição da taxa de transmisssão Soroconversão na gestante Espiramicina Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico Comprovação de infecção fetal (PCR LA e US) 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB Wallon M 2013

15 Tratamento pós-natal? Quando?
Gestante IgM + Iniciar tratamento após nascimento RN IgM + RN IgG + com sinais clínicos Gestante IgM + sem diagnóstico fetal (PCR e US) Não tratar imediatamente Pirimetamina 0.3 – 1.0 mg/Kg /dia Doses terapêuticas Sullfadiazina 100mg/Kg/dia Ác. folínico 7.5 mg 2 vezes/sem Wallon 2013, Lipka 2014 B.) a B.) 10 mg 3 vezes/sem 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

16 Como tratar lesão ocular ativa?
Tratamento Prevenção das recidivas Pirimetamina+ sulfadiazina + prednisona Sulfametoxazol+ trimetoprim+prednisolona Intravítreo de clindamicina: evita efeitos colaterais, mais rápido e eficaz 1 aplicaçao a cada 1 ou 2 sem  Sulfametoxazol + trimetoprim Esquema tríplice 14  meses América do Sul Intravitreo: clindamicina e dexametasona 6 semanas. Regressão = a tratamento sistêmico Drogas em estudo: artemísia e artemisona Maenz 2014 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

17 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB
Acompanhamento Esquema tríplice por ano HC = mensal FO Esquema tríplice por 2 anos HC = mensal FO 1º ano mensal 2º ano bimestral 3º ano trimestral 1º ao 5º ano trimestral > 6º ano semestral 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB

18 liucampello.blogspot.com

19 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB
Obrigada ! 04/04/2019 Liú Campello Porto - ESCS - HMIB