TRAUMA VASCULAR PÉLVICO Dr. Carlos E.Varela Jardim Cirurgia Vascular Cirurgia Endovascular Sem conflito de interesses Conforme ANVISA e CFM.

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1 TRAUMA VASCULAR PÉLVICO Dr. Carlos E.Varela Jardim Cirurgia Vascular Cirurgia Endovascular Sem conflito de interesses Conforme ANVISA e CFM

2 Localização Incidência pelve -10% dos traumas vasculares Artérias e veias ilíacas ou seus ramos e tributárias

3 PARTICULARIDADES POLITRAUMATIZADO VÁRIOS SISTEMAS E ÓRGÃOS EM ESPAÇO REDUZIDO POSSÍVEL CONTAMINAÇÃO DE URINA, LÍQUIDO ENTÉRICO E FEZES ARCABOUÇO ÓSSEO E LIGAMENTAR

4 ANATOMIA

5 ETIOLOGIA PENETRANTE Arma Branca Projétil Arma de Fogo

6 Tipos de lesão Geralmente iatrogênica FAB- sangramento pequeno ou moderado FAF- sangramento importante Incapacidade de retração Pouco sangramento porem com isquemia Sem sangramento direto Geralmente associadas as lesões ortopédicas ou contusões.

7 Quadro clínico Apresentação: Sangramento externo Isquemia Tumoração pulsátil Sangramento interno Assintomático ↔ Choque Natureza da lesão- completa / parcial Vasos afetados Tempo decorrido 50% das lesões arteriais- lesões associadas Traumatismos Vasculares. “Maffei- Doenças Vasculares Periféricas” 3°ed.- 2002

8 Atendimento primário Geral: Comitê do trauma- politraumatizado ATLS Atendimento sistematizado -Air way -Breathing -Circulation -Disability -Exposure / Environment ATLS- Instructor Course Manual by The American College of Surgeons 6°ed-1997.

9 PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO Incisões Amplas Controle Proximal Controle Distal Reparo Atraumático Nelaton ou Fita Cardíaca Dica – Catéter Fogarty 4 ou 5 F Fogarty

10 VIAS DE ACESSO CATTEL MATTOX

11 VIAS DE ACESSO

12 TRATAMENTO arterial

13 TRATAMENTO VENOSO LIGADURA X REPARO DEPENDE DAS CONDIÇÕES GERAIS E LOCAIS

14 TRATAMENTO Enxertos Extra- Anatômicos Contaminação Fecal Destruição arterial importante

15 ETIOLOGIA FECHADO Veículos Motores Atropelamento Quedas

16 RELAÇÕES DOS VASOS FRATURAS PÉLVICAS

17 ETIOLOGIA FECHADO Fraturas Pélvicas

18 ETIOLOGIA FECHADO Fraturas Pélvicas Art. Glútea sup Art. Pudenda ou Obturatória

19 ENDOVASCULAR Critérios Trauma fechado Instabilidade hemodinâmica LPD ou FAST Trauma negativos Transfusões sanguineas Laparotomia Achado de hematoma pélvico

20 ENDOVASCULAR EMBOLIZAÇÃO Gelfoam PVA Microesferas Coils-molas Coágulo autólogo

21 Conclusão Lembrar das características específicas Mecanismo do trauma Preceitos do ATLS Tratamentos cirúrgico e endovascular Reavaliação constante do paciente

22 Fim " O que mais preocupa não é o grito dos violentos, dos corruptos, dos desonestos, dos sem-caráter, dos sem-ética. O que mais preocupa é o silêncio dos bons." Martin Luther King “Nada resiste ao trabalho” Dr. Euríclides de Jesus Zerbini