HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA

Apresentação em tema: "HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA"— Transcrição da apresentação:

1 HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA – HRAS/SES/DF ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA JEFFERSON P. PINHEIRO THEREZA CHRISTINA RIBEIRO Brasília, 22 de setembro de 2011

2 SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2009
Nº de pessoas vivendo com HIV Total: 33.3 milhões Adultos: 30.8 milhões Mulheres: 15.9 milhões Crianças < 15 anos: 2.5 milhões Novos infectados com HIV Total: 2.6 milhões Adultos: 2.2 milhões Crianças < 15 anos: 370 mil Mortes por AIDS em 2009 Total: 1.8 milhões Adultos: 1.6 milhões Crianças < 15 anos: 280 mil Fonte: Unaids – 2010

3 ORFÃOS DEVIDO AO HIV = ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV

4 BRASIL ATÉ JUNHO DE 2010 : TOTAL: 592.914 HOMENS: 385.818
MULHERES: < 13 ANOS: TRANSMISSÃO VERTICAL: SEXUAL, DROGAS E TRANSFUSÃO: 1.235 IGNORADOS: 982 DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS 1998: 715 2008: 163 ATÉ JUNHO DE 2010: 23 Fonte: Boletim Epidemiológico 2010 Publicado em 26/11/2010

5 CRIANÇA EXPOSTA TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA

6 A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA
AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42% APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6%

7 PACTG 076 AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a SEMANA DE GESTAÇÃO
AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS NÃO AMAMENTAR CESÁREA ELETIVA

8 Consenso da Gestante 2010  Esquemas preferenciais para terapia inicial: - PREFERENCIAL - 2ITRN + IP/r - ALTERNATIVO - 2ITRN + ITRNN

9 Consenso da Gestante 2010  Drogas e combinações preferenciais e alternativas: GRUPO FARMACOLÓGICO 1ª ESCOLHA 2ª ESCOLHA 2ITRN AZT + 3TC ddI EC + 3TC ou D4T + 3TC IP LPV/r SQV/r ITRNN NPV

10 Consenso da Gestante 2010  Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Após a 28ª semana de gestação - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, sem contagem de CD4 disponível - CONDUTA - Iniciar imediatamente profilaxia com TARV combinada e colher CD4 e CV

11 Consenso da Gestante 2010  Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Entre a 14ª e 28ª semana de gestação - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, com contagem de CD4 ≥ 350 cels/mm³ - CONDUTA - Profilaxia com TARV combinada

12 Consenso da Gestante 2010  Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Abaixo da 14ª semana de gestação - CD4 entre 200 e 350 cels/mm³ - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática - CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente

13 Consenso da Gestante 2010  Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Independente - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Sintomática e/ou CD4 < 200 cels/mm³ - CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente e quimioprofilaxia primária para IO

14 Consenso da Gestante 2010  Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Independente - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Mulher com SIDA em uso de TARV. - CD4 e CV: independente. - CONDUTA - Manter TARV, excluindo drogas tóxicas

15 Até seis semanas de vida
Uso do AZT solução oral Introdução: Preferencial-mente na sala de parto ou nas primeiras 2hs após o nascimento Duração: Até seis semanas de vida (42 dias) Posologia: 2 mg/kg de 6 em 6hs

16 RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P
RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P. JIROVECI PARA CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES INFECTADAS PELO HIV Idade Recomendação Nascimento até 4 a 6 semanas Não indicar profilaxia 4 a 6 semanas a 4 meses Indicar profilaxia 4 a 12 meses: - Criança infectada pelo HIV ou infecção indeterminada - Iniciar ou manter profilaxia - Criança provavelmente não infectada - Não indicar/suspender SMT-TMP:750mg de SMX/m²/dia em 2 doses, 3x/semana em dias consecutivos ou às 2ª, 4ª e 6ª feiras

17 DUAS PALAVRAS PARA ENTENDER AS DIFICULDADES DO DIAGNÓSTICO DE UMA CRIANÇA EXPOSTA AO HIV
UTILIZAÇÃO DE MÉTODOS QUE IDENTIFICAM ANTICORPOS MÃE é HIV+ ANTICORPOS (Y) Y Y Y Y Y Y Y CRIANÇA NÃO INFECTADA: ANTICORPOS DA MÃE DESAPARECEM DUAS POSSIBILIDADES PARA A CRIANÇA CRIANÇA INFECTADA: ANTICORPOS PERSISTEM- A CRIANÇA PRODUZ E O VÍRUS É IDENTIFICADO       Y Y Y Y Y Y Y ANTICORPOS (Y) E O VÍRUS () ANTICORPOS E O VÍRUS PARA ESSA DEFINIÇÃO EM GERAL SÃO NECESSÁRIOS 18 MESES

18 EVOLUÇÃO DOS TÍTULOS DE ANTICORPOS ANTI-HIV
EM CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES HIV+ A B S Idade (meses) PIJD 1995, 14:

19 Idade DNA-PCR RNA-PCR 1 semana 16% 32% 2 semanas 38% 63%
DIAGNÓSTICO PRECOCE DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV _____________POSITIVIDADE __________ Idade DNA-PCR RNA-PCR 1 semana % % 2 semanas % % 3 semanas % % 4 semanas % % 6 semanas % % Stektee RW et al, JID 1997; 175

20 CRIANÇA COM IDADE ENTRE 1 E 18 MESES
FLUXOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO HIV: FM HIV+ X RNA PCR CN DST/AIDS-MS- 2000 CRIANÇA COM IDADE ENTRE 1 E 18 MESES (1º TESTE) DETECTÁVEL  ABAIXO DO LIMITE DETECÇÃO  Analisar com cuidado CV < cópias/mm3 REPETIR O TESTE (imediata/e) REPETIR O TESTE depois de 2 meses DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DETECÇÃO DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DETECÇÃO     REPETIR O TESTE (imediata/e) CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA REPETIR O TESTE depois de 2 meses DETECTÁVEL  ABAIXO DO LIMITE DETECÇÃO  DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DETECÇÃO   CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA

21 Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático – carga viral ou Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida Infectadas *Deverá ser solicitado junto com a CV, enquanto for parte do protocolo para registro no Brasil.

22 Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático (carga viral) OU Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida E Teste de detecção de anticorpos anti-HIV não reagente após os 12 meses Não Infectadas

23 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO

24 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
AVALIAÇÃO CRITERIOSA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA E PROVAS HEPÁTICAS AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES AVALIAÇÃO CARDILÓGICA E NEUROLÓGICA QUANDO NECESSÁRIO

25 Roteiro para acompanhamento laboratorial de crianças expostas verticalmente ao HIV
Exames Idade Ao nascer 1-2 meses 4 meses 6-12 meses 12-18 meses Hemograma X Provas de função hepática Glicemia Sorologia HIV X* Carga Viral TORCH Sífilis HBV e HCV CD4/CD8 HTLV1/2

26 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA NÃO INFECTADA EXPOSTA AOS ARV
Considerando o risco de: Prematuridade Toxicidade mitocondrial Convulsões febris, alterações cardíacas Redução dos níveis séricos de insulina Outros

27 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
PRIMEIRO SEMESTRE: AVALIAÇÃO MENSAL SEGUNDO SEMESTRE: AVALIAÇÃO BIMESTRAL APÓS EXCLUSÃO DA INFECÇÃO: RETORNO ANUAL ATÉ A ADOLESCÊNCIA

28 VACINAÇÃO ESQUEMA DE CALENDÁRIO ESPECIAL ATÉ 18 MESES
PARA CRIANÇA NÃO INFECTADA: ESQUEMA OFICIAL APÓS 18 MESES

29 IMUNIZAÇÃO EM CRIANÇAS DE 0 A 10 ANOS DE IDADE, EXPOSTAS/INFECTADAS PELO HIV
0 mês 1 mês 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 12 meses 15 meses 18 meses 24 meses 4 a 6 anos BCG Hep B DTP DPT Hib Polio IPV Rotavírus Rtv Pneumococo Pnm10 Pnm23 Meningococo C MeninC Influenza INF Tríplice viral TV Varicela VZ Hepatite A Hep A

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