Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria

Apresentação em tema: "Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Análise retrospectiva do comportamento das meningites bacterianas na faixa etária de 6 meses a 13 anos do Hospital Regional da Asa Sul – HRAS – SES/DF do período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010 Residente: Julliana Barbosa Macêdo Orientador: Filipe Lacerda de Vasconcelos Brasília, 4 de novembro de 2010

2 Introdução Definição Agentes etiológicos
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

3 Epidemiologia É de caráter sazonal (ocorre principalmente nos meses frios). Tem distribuição universal. Apresenta alta morbiletalidade. A meningite meningocócica ocupa o primeiro lugar com 50% dos casos. Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

4 Epidemiologia O pico de incidência da meningite por Haemophylus influenzae é entre 6 meses e 18 meses de vida. A meningite pneumocócica tende a produzir mais sequelas e possui uma letalidade de 25%. O período de incubação é de 2 a 10 dias dependendo do agente etiológico. Farhat Calil. Bacterial meningitis in childhood, 2008.

5 Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Quadro Clínico Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

6 Diagnóstico Laboratorial
Alteração dos pares de nervos cranianos Efusão subdural Abscesso cerebral Ventriculite Obstrução liquórica crônica Convulsão e Óbito Punção liquórica Diagnóstico etiológico Diagnóstico diferencial Complicações e seqüelas Meningite tuberculosa Meningite do tipo linfomononuclear Meningismo Outros Prova do Látex CIE Cultura do Líquor PCR Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

7 Tratamento Medidas de suporte Antibioticoterapia:
- Recém-nascidos: ampicilina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração. - 1 mês a 3 meses: ampicilina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração. - 3 meses a cinco anos: ampicilina + cloranfenicol ou cefalosporina de 3ª geração. - Maiores que cinco anos: ampicilina ou cefalosporina de 3ª geração Corticoterapia

8 Tratamento Duração do tratamento
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

9 Profilaxia Profilaxia antibiótica para contactantes Vacinação
Isolamento Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.

10 Objetivos Estudar o perfil clínico-epidemiológico, terapêutico e laboratorial dos casos confirmados por cultura liquórica de meningite bacteriana em crianças de 6 meses a 13 anos de idade que estiveram internadas no Hospital Regional da Asa Sul - SES/DF do período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010.

11 Metodologia Local de Estudo: HRAS Estudo Descritivo e Retrospectivo
População: Pacientes confirmados com meningite bacteriana por cultura liquórica totalizando 42. Faixa etária: 6 meses a 13 anos de idade Período: Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010 Material utilizado: Fichas do SINAN + Prontuários

12 Metodologia Critérios de Inclusão
- Pacientes com diagnóstico confirmado de meningite bacteriana através de cultura de líquor que foram acompanhados pela equipe da Emergência e Infectologia Pediátrica do HRAS; - Pacientes com idade entre 6 meses e 13 anos; Critério de Exclusão - Crianças com meningite na vigência de derivação liquórica ou de defeito congênito do tubo neural e meningite pós trauma cranioencefálico. - Pacientes que não preencherem os critérios de inclusão.

13 Metodologia Estágios de gravidade:
- Estágio I – Constituído dos pacientes, que em todo o curso da doença se mantiveram conscientes e orientados, sem alterações neurológicas focais. - Estágio II – Constituído dos pacientes, que no curso clínico da meningite apresentaram alterações de consciência, como sonolência, irritabilidade, obnubilação, alucinação e confusão mental, ou déficits neurológicos focais. - Estágio III – Constituído dos pacientes que em algum momento no decorrer da doença, apresentaram torpor ou coma.

14 Resultados Gráfico 1: Prevalência por sexo nos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana confirmados. Fonte: Trabalho.

15 Resultados Gráfico 2: Prevalência dos tipos de meningite dos 42 pacientes analisados. Fonte: Trabalho.

16 Resultados Gráfico 3: Prevalência por região geográfica dos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana confirmados. Fonte: Trabalho.

17 Resultados 6 meses a 5 anos Maiores que 5 anos Neisseria meningitidis
11 (46%) 8 (44%) Streptococcus pneumoniae 9 (33%) 6 (33%) Haemophylus influenzae 2 (8%) 3 (17%) Outras bactérias 3 (13%) Tabela 1: Dados Estatísticos sobre a Faixa Etária dos Pacientes com Meningite Bacteriana segundo Agente Etiológico Específico. Fonte: Trabalho.

18 Resultados Gráfico 4: Distribuição por condições habitacionais dos 42 pacientes analisados. Fonte: Trabalho.

19 Resultados Gráfico 5: Prevalência dos pacientes vacinados que evoluíram com diagnóstico de meningite. Fonte: Trabalho.

20 Resultados Duração de internação hospitalar
Internação prolongada Complicações + Óbito Mediana de 14 dias Fonte: Trabalho.

21 Resultados MM MP MH Diplopia - 2 Estrabismo 4 1 Dislalia Amaurose
Hipoacusia 3 Acusia Distúrbio de deglutição Anisocoria Paralisia Facial Tabela 2: Principais alterações de pares cranianos verificados nos 42 pacientes analisados. Fonte: Trabalho.

22 Resultados Manifestações Clínicas Valor em porcentagem Febre 97%
Vômitos 90% Cefaléia 19% Diarréia 14% Irritabilidade 28% Petéquias 23% Sinais Meníngeos 95% Fotofobia 24% Convulsões 35% Sonolência 26% Adinamia 83% Mialgia 4,7% Artralgia Vasculite Coma 12% Tabela 3: Manifestações clínicas encontradas nos pacientes internados com diagnóstico de Meningite. Fonte: Trabalho.

23 Resultados Gráfico 6: Prevalência por estágios de gravidade dos 42 pacientes analisados. Fonte: Trabalho.

24 Resultados Características liquóricas
- O número de células variou de 170 a 5000 células com predominância de polimorfonucleares. - A glicorraquia tem se mostrado baixa. - As proteínas se mostraram elevadas ou levemente aumentadas em todos os casos.

25 Resultados Necessidade de Tratamento em UTI
Necessidade de Troca de Antibiótico Necessidade de Tratamento em UTI 19% dos pacientes analisados

26 Conclusão A meningite é um problema de saúde pública no país.
O sexo masculino foi o mais acometido. O sintoma mais comum foi a febre. O agente etiológico mais comum foi o meningococo. O pneumococo tem sido o maior responsável pelas seqüelas e gravidade.

27 Conclusão A vacinação completa parece ter reduzido o número de complicações. Apenas 2% dos casos evoluíram para óbito (menor que a média nacional). Houve dificuldade na seleção de antibiótico, principalmente o ceftriaxone devido a sua falta na rede pública, obrigando-se a utilizar antibióticos mais potentes. O HRAS tem mostrado resolutividade nos casos.

28 Obrigada!!