Evidências.com 1/25 Medicina baseada em evidências & Medicina além das evidências! URL: Aldemar Araujo Castro Fundação.

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1 Evidências.com 1/25 Medicina baseada em evidências & Medicina além das evidências! URL: http://www.evidencias.com/mbe.htm Aldemar Araujo Castro Fundação Universitária de Ciências da Saúde de Alagoas / Escola de Ciências Médicas de Alagoas URL: http://www.evidencias.com/aldemar

2 EDITOR'S CHOICE Experts: off with their heads. BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.

3 Evidências.com 3/25 O que era? É o uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual no processo de tomada de decisão clínica, particularizando o doente. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't. Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2.

4 Evidências.com 4/25 O que não era? Um livro de receitas! Um método impossível de praticar! Restringe apenas a ensaios clínicos! Subvaloriza a experiência clínica! Um método para ditar normas! Uma panacéia! Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD. Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997.

5 Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club. 1991;114(suppl 2):A-16. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence- based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):2420-5. http://www.cche.net

6 Medicina Baseada em Evidências Diagnóstico Prognóstico Prevenção Etiologia Tratamento Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica http://www.evidencias.com/mbe.htm

7 Cada categoria Acesso à informação Método estatístico Projeto de pesquisaTipos de pesquisa clínicaAvaliação crítica da literatura http://www.evidencias.com/mbe.htm

8 Evidências.com 8/25 Medicina Baseada em Evidências Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica http://www.evidencias.com/mbe.htm

9 Evidências.com 9/25 Pessoas Envolvidas Pesquisador Doente Administrador Médico http://www.evidencias.com/mbe.htm

10 Evidências.com 10/25 Medicina Baseada em Evidências Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica http://www.evidencias.com/mbe.htm

11 Evidências.com 11/25 Medicina Baseada em Evidências Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica

12 Evidências.com 12/25 Medicina Baseada em Evidências Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica

13 Evidências.com 13/25 Medicina Baseada em Evidências Tipos de pesquisa Método estatístico Acesso à informação Avaliação da literatura Projeto de Pesquisa Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica

14 Evidências.com 14/25 Busca de Estudos (Identificação) IdentificáveisNão identificáveis Não Medline Teses, Resumos,... Não publicados Em andamento MedlineRevistasPublicadosFinalizadosTodos os estudos

15 Evidências.com 15/25 Resumo (participante, intervenção, tipo de estudo) DuvidososEstudos não selecionados Texto completo (participante, intervenção, tipo de estudo) Texto completo (sigilo da alocação) Estudos excluídos (Categorias C e D) Estudos incluídos (Categorias A e B) Busca dos estudos (seleção) Estudos não selecionados Estudos selecionados Título (participante, intervenção, tipo de estudo) DuvidososEstudos não selecionados Estudos selecionados

16 Medicina Baseada em Evidências Diagnóstico Prognóstico Prevenção Etiologia Tratamento Diretrizes para Prática Clínica Decisão Clínica http://www.evidencias.com/mbe.htm

17 Evidências.com 17/25 Administração em Saúde Economia em Saúde Sistema Gerenciado de Saúde http://www.evidencias.com/mbe.htm

18 Evidências.com 18/25 Instrumentos Resumos estruturados Investigação clínica Avaliação crítica Best Evidence Journals Revisões sistemáticas Diretrizes clínicas Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.

19 Evidências.com 19/25 Decisão Clínica Pesquisas primárias Síntese da literatura As Evidências Situação do atendimento Desejos dos doentes Avaliação Tecnológica Monitorização da Prática Clínica Análise Econômica Diretrizes Clínicas Aplicação das Diretrizes

20 Evidências.com 20/25 Pesquisas In vitro Pesquisas com animais Séries de casos Relatos de casos Estudos de casos e controles Estudos coorte Ensaios clínicos aleatórios R e v i s õ e s S i s t e m á t i ca s http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html Hierarquia das pesquisas clínicas

21 Evidências.com 21/25 Pergunta clínica A reposição hormonal após a menopausa é benéfica?

22 Evidências.com 22/25 JAMA 2002;288(3):321-333.

23 Evidências.com 23/25 Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44.

24 Evidências.com 24/25 Summary of results for seven major conditions in trials of HRT Tests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur (22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial cancer; ‡colon cancer only. Lancet 2002;360:942–44.

25 Evidências.com 25/25 Considerações Finais A expressão já cumpriu sua função! A decisão em medicina deve levar em consideração os resultados das pesquisas clínicas! O biblioteconomista tem papel fundamental na identificação e na seleção das pesquisas! A medicina continua...