Inovação e Transformação Digital

Apresentação em tema: "Inovação e Transformação Digital"— Transcrição da apresentação:

1 Inovação e Transformação Digital

2 Audit - Otimizando seu Processo De Auditoria de Contas Médicas
13º Fórum de Tecnologia da Saúde Audit - Otimizando seu Processo De Auditoria de Contas Médicas Thales Lucena

3 Objetivos Facilitar o processo na análise das contas médicas
Anexos das Notas no Servidor Web Sistema WEB Usabilidade Recursos para validação e apoio à auditoria ( centralização de informações ) Diretrizes de Intercâmbio e Padrão TISS/ANS Parametrizável conforme necessidade da Operadora

4 Objetivos Otimizar o tempo de execução dos processos
Processamento único das regras Perfis Integrados Interface Única ( Local/Intercâmbio) Análise Relatórios Indicadores Validação do beneficiário conforme a sua origem Flexibilidade na aplicação das glosas Aplicação de ações em massa

5 Perfil de Usuário Auditor Operador Suporte

6 Alocar os usuários conforme o seu perfil
Perfil Suporte Atribuições Cadastro de Usuários Alocar os usuários conforme o seu perfil Suporte

7 Atribuições Operador Processamento das Regras Períodos de Referência
Perfil Operador Atribuições Processamento das Regras Períodos de Referência Importação de arquivos Gerenciamento dos Grupos de Regras Operador Gerenciamento das Validações

8 Atribuições Auditor Médico: Ações praticadas por uma área médica, pois
Perfil Auditor Atribuições Médico: Ações praticadas por uma área médica, pois estão diretamente associadas à conceitos e condutas médicas. Enfermagem: Auditoria técnica, aplicação de glosas, preenchimento de relatórios e emissão de parecer. Auditor Administrativo: Glosas praticadas pela área de contas com base nas normas pré-estabelecidas, acordos e cláusulas contratuais.

9 Motivo de Glosas TISS/ANS
378 regras V Regras Locais Motivo de Glosas TISS/ANS Acordos Contratuais CBHPM +129 507 regras V

10 183 regras 303 regras Regras de Intercâmbio
V Regras de Intercâmbio Manual Nacional de Intercambio Atas do CNA/CONENFA Layout PTU ( Motivos QI ) Instruções do Rol Unimed Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem +120 303 regras V

11 Perfis de Atendimento Pagamento Intercâmbio Cobrança Intercâmbio
Pagamento Local Recebidos via XML Prestador Local Beneficiário Local Regras Locais Glosar Pagamento Cobrança Intercâmbio Recebidos via XML Prestador Local Beneficiário de Trânsito Regras Locais e Intercâmbio Glosar Pagamento e Cobrança Pagamento Intercâmbio Recebidos via PTU Prestador Trânsito Beneficiário Local Regras de Intercâmbio Glosar Pagamento Perfis de Atendimento

12 Consultar Serviço Excludente
Módulo de Auditoria Auditoria Relatórios Validadores A500, XML e valor esperado zerado Consultar Serviço Excludente Consultar Regras

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22 Data de Execução Atendimento referência Tipo de Autorização Autorização Nome do Profissional Executante Via de Acesso Guia Principal Tipo de Guia TISS Lote Lote Prestador Lote TISS Campo Observação

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25 Audit.... ...tendências tecnológicas... ...intuitivo/sugestivo...
...constante atualização em relação às regulações... ...aumento de produtividade!

26 Obrigado... Contato Comercial:
Dúvidas...

27 Inovação e Transformação Digital