Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal

Apresentação em tema: "Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal"— Transcrição da apresentação:

1 Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) Programa de Residência Médica em Pediatria Avaliação do Perfil de Crescimento das Crianças Pequenas para Idade Gestacional Durante a Fase Lactente à Pré-escolar Priscilla Dodd Milito 2007 Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria sob orientação da preceptora Dra. Mariangela Sampaio (Endocrinologista Pediátrica).

2 Pequeno para Idade Gestacional
Tamanho de nascimento significativamente menor que a população de referência para a idade gestacional (IG) Ainda sem definição uniforme Dois desvios-padrão abaixo da média para a IG Abaixo do percentil 10 Curva de peso – padrão de crescimento intra-uterino elaborada por Dr. Paulo R. Margotto Margotto PR. [Intrauterine growth curves: study of 4413 single live births of normal pregnancies J Pediatr (Rio J) Jan-Feb;71(1): Portuguese.

3 Fatores Determinantes do Crescimento Fetal
Maternos Tamanho genético Nutrição materna Extremos da vida reprodutiva Abuso de drogas e radiação Paridade

4 Fatores Determinantes do Crescimento Fetal
Maternos Doenças que comprometem o fluxo e oxigenação placentária Alterações uterinas Alterações placentárias Mães que nasceram PIG

5 Fatores Determinantes do Crescimento Fetal
Regional Altitude

6 Fatores Determinantes do Crescimento Fetal
Fetais Anormalidades genéticas e cromossômicas Malformações Infecção congênita Constitucionais

7 Complicações do PIG A curto prazo A longo prazo

8 Perfil de Crescimento 90% apresentam um crescimento pós natal acelerado (catch up growth) 10% apresentam comprometimento no crescimento pós natal

9 “Catch up Growth” Tende a ocorrer dentro do primeiro ano de vida
Permite que aos 3 anos apresentem peso e estatura semelhantes aos AIG Permite atingir a estatura alvo final Associado a alterações metabólicas

10 Regulação Hormonal No período pós natal imediato a insulina é responsável pela síntese e secreção do Insulin-like growth factor (IGF-I) IGF-I baixo ao nascimento IGF-I mais elevado aos 3 anos de idade Nível de insulina proporcional à extensão do cruzamento de percentis durante o crescimento acelerado

11 Regulação Hormonal O crescimento acelerado está associado a maior secreção de insulina e IGF-I Gradual transição da regulação do IGF-I pelo GH Maior secreção de insulina induz maior no de receptores de GH, elevando o IGF-I Baixo peso ao nascimento está associado à redução da sensibilidade à insulina Pode ocorrer resistência insulínica desde 10 ano de vida

12 Regulação Hormonal Insulina é fator de crescimento importante na deposição de gordura Sua maior secreção e menor sensibilidade estão associados à velocidade instantânea de crescimento pós natal Este ganho de peso acelerado contribui para desenvolvimento de obesidade, resistência insulínica, doença cardiovascular, diabetes mellitus tipo II, síndrome plurimetabólica

13 Regulação Hormonal Pacientes PIG com ganho de peso comprometido na infância apresentam maiores taxas de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo II na vida adulta

14 Comprometimento do “Catch up Growth”
Crescimento reduzido no 10 ano Associado a alterações da puberdade Tendem a manter deficit em estatura

15 Comprometimento do “Catch up Growth”
Menor secreção de insulina na infância Menores níveis de IGF-I Maior risco de desenvolver DM tipo II Menor apetite e IMC

16 Comprometimento do Desenvolvimento Neuro-Psico-Motor
Maior risco de nível intelectual sub-normal Alteração da concentração da glicose cerebral e função dos IGFs por: Redução do aporte de nutrientes fetais Tabagismo materno Abuso de álcool

17 Comprometimento do Desenvolvimento Neuro-Psico-Motor
Maior risco no paciente sem “catch up growth” completo Capacidades motoras inferiores para idade Relacionamento subestimado Maior vulnerabilidade a sentimentos de inferioridade

18 Metodologia Estudo retrospectivo
Crianças acompanhadas no ambulatório de Recém nascidos de Risco do Hospital Regional da Asa Sul Paciente PIG analisado foi pareado com AIG de peso de nascimento semelhante O projeto encaminhado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa/SES-DF

19 Metodologia Critérios de inclusão:
Crianças PIG e AIG deste ambulatório Nascidas a partir de 1998 , até agosto de 2002 De pesos semelhantes Critérios de exclusão: crianças com síndromes genéticas e dismórficas

20 Metodologia Amostragem de 401 pacientes Solicitados 156 prontuários
Obtidos 70 destes Total de análise: 66 pacientes

21 Metodologia Analisado o perfil de crescimento das crianças a partir dos 28 dias de vida ao período pré-escolar Amostra de pacientes acompanhados até os cinco anos de idade não foi significativa Analisados os primeiros seis meses de vida

22 Perfil das Crianças Freqüência % % acumulado Meninos PIG 11 16,7
Freqüência % % acumulado Meninos PIG 11 16,7 Meninos AIG 13 19,7 36,4 Meninas PIG 21 31,8 68,2 Meninas AIG 100 Total 66

23 Perfil das Crianças Freqüência % % acumulado
Freqüência % % acumulado Extremo Baixo peso (menos de 1kg) 10 15,40% Muito baixo peso (1kg a 1,5kg) 16 24,60% 40% Baixo peso (1,5kg a 2,5kg) 39 60,00% 100% Total 65

24 Perfil das Crianças IG Freqüência % % acumulado 26 3 4,5 27 2 7,6 28 7
10,6 18,2 30 22,7 31 9 13,6 36,4 32 47 33 57,6 34 16 24,2 81,8 35 92,4 36 4 6,1 98,5 38 1 1,5 100 Total 66

25 Peso Médio

26 Comprimento Médio

27 Perímetro Cefálico Médio

28 Perfil de Crescimento Crescimento inversamente proporcional ao número de dias de internação neonatal (p-valor <0,005) Não houve diferença estatística quanto ao perfil de crescimento das crianças PIG cujas mães eram fumantes das que não eram que eram gemelares das de feto único gemelares das de feto único com mãe tabagista ou com clínica hipertensiva

29 Relação Perímetro Cefálico x DNPM (p-valor <0,05)

30 Discussão Insultos intra-uterinos levam a adaptações do desenvolvimento que permitem a sobrevivência fetal Alterações metabólicas posteriores podem estar associadas ao distúrbio do crescimento fetal (programing)

31 Discussão Face aos novos conhecimentos em relação ao paciente PIG, faz-se necessário a elaboração de um protocolo completo para acompanhamento não só do crescimento mas também para monitoração das possíveis alterações metabólicas.

32 Conclusão Foi possível a análise do crescimento até os seis meses.
Não observamos diferença no perfil de crescimento entre PIG e AIG neste período. O “catch up growth” ocorre mais frequentemente no 10 ano de vida. Comorbidades neonatais reduzem a velocidade de crescimento. O comprometimento do DNPM está associado a menor crescimento do PC.

33 Dra. Mariangela Sampaio
Priscilla Dodd Milito Dra. Mariangela Sampaio