Forum de Saúde Suplementar

Apresentação em tema: "Forum de Saúde Suplementar"— Transcrição da apresentação:

1 Forum de Saúde Suplementar
Financiamento e a Regulação dos Preços e Reajuste Antonio Jorge Kropf

2 CONCEITUAR Qual é a Medicina que queremos ?
O que temos que financiar ? A Saúde O acesso à Medicina. Qual é a Medicina que queremos ? É simples : A Medicina é ÚNICA

3 Raios X em 1965 Centro Cirúrgico 1974 UTI em 1980

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5 ADMIRÁVEL MUNDO NOVO

6 ADMIRÁVEL MUNDO NOVO

7 Brasil – Pirâmide Populacional – 1996 e 2020
100 year and over -10,0 -8,0 -6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 2020 90 a 94 years 80 a 84 years 70 a 74 years 60 a 64 years 50 a 54 years 40 a 44 years 30 a 34 years 20 a 24 years 1996 10 a 14 years 0 a 4 years

8 SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO O DESAFIO
Como fornecer cuidados de saúde à toda a população ? Como estabelecer diretrizes e controle? Qual a melhor forma de execução? Qual a melhor forma de gestão ? Como financiar o sistema ?

9 Custos Médicos e Percentual do PIB
GDP US(U$ Bi) : 1994: ; 1995: ; 1996: ; 1997: ; 1998: ; 1999: ; 2000: 9,824.6; 2001: 10,082.2; 2002: 10,445.6 5.1% 7.0% 8.8% 12.0% 12.7% 13.1% 13.4% 13.3% 13.2% Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS), Office of the Actuary, National Health Statistics Group.

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11 GASTOS COM SAÚDE

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13 FRANÇA Evolução dos Gastos com Saúde

14 REINO UNIDO - NHS ACESSO e CONTROLE:
Clínico geral - GP : > pac. Distrito Sanitário > 100 áreas “Fila” - consulta eletiva com especialista até 13 semanas e internação eletiva aguardando até 12 meses; consulta urgente com especialista até um mês. Pessoal assalariado e orçamento.

15 NHS – Evolução dos gastos
De 1997 a 2001 houve uma elevação de 35% nos gastos com saúde Fonte:ONS

16 CANADÁ A principal questão é a crescente elevação dos custos médicos :
envelhecimento da população tecnologia e tratamento de alto custo Gastos consomem 1/3 do orçamento das Províncias. National Forum of Health

17 CANADÁ The $34 Billion Question
Between 1997 and 2002, Canada´s combined public and private health care bill increased by over 43%.”

18 Sistema de Saúde no Brasil

19 SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL FINANCIAMENTO
PÚBLICO : FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL FORÇAS ARMADAS UNIVERSIDADES FUNDAÇÕES 130 milhões benef. R$ 30 bilhões PRIVADO : MEDICINA DE GRUPO SEGURO SAÚDE COOPERATIVAS AUTO-GESTÃO ADMINISTRAÇÃO OUTROS 35 milhões benef. R$ 24 bilhões

20 Regulamentação Planos de Saúde Lei 9.656 / 1998 Lei 9.961 / 2000 - ANS

21 REGULAMENTAÇÃO Aspectos Relevantes
ENQUADRA TODO O SETOR ALTERNATIVO ESTABELECE REGRAS FINANCEIRAS E MÉDICAS DEFINE RESPONSABILIDADES ACABA CONCORRÊNCIA DESLEAL DIMINUEM CONFLITOS CONSUMIDOR

22 CONSEQUÊNCIAS Todos os Segmentos
ELEVAÇÃO DOS CUSTOS FISCAIS CUSTOS DO CUMPRIMENTO DAS NOVAS NORMAS / RESOLUÇÕES CUSTOS DAS LIMINARES ELEVAÇÃO DOS CUSTOS MÉDICOS NOVOS BENEFÍCIOS UTILIZAÇÃO, TECNOLOGIA, ETC INEQUAÇÃO ECONÔMICA

23 Exames Especiais Utilização / 1.000 benef./ano

24 Cirurgias de Alto Custo Incidência por 10.000 benef./ano
UGA Amil: Jul 96: R$ 1,00 Jul97: 1,07 Jul 98:1,16 Jul99: 1,3258 Jul2000: 1,5175 Jul 2001: 1,6859 Jul 2002: 1,8544

25 Valor de Novos Materiais e Medicamentos
Endoprótese de Aorta : R$ ,00 Prótese Total Quadril : R$ ,00 Stent com Rapamicina: R$ 9.900,00 Espaçador Dinâmico (Hérnia disco): R$ ,00 Xigris: R$ 6.260,00 (20mg). Tto médio: 160 mg / paciente ( Sepses) = R$ ,00

26 Distribuição de Beneficiários Ativos por Modalidade no Brasil Os dados se referem as Operadoras e as Seguradoras Especializadas em Saúde que informaram o Cadastro de Beneficiários até 31/12/2002 Abr/

27 “4 MILHÕES PERDEM PLANO DE SAÚDE E FILA DO SUS CRESCE”
15 junho 2003

28 A Lei 9656 e a ANS. O financiamento do setor.
E o futuro ? A Lei 9656 e a ANS. O financiamento do setor.

29 Política de Financiamento
Aporte de Recursos

30 SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO GASTOS PER CAPITA US$
FONTE : OECD

31 Sec. Tesouro : Gordon Brown
“Governo britânico eleva imposto para gastos com saúde” – The New York Times 04,2002. “Não existe uma fórmula gratuita de aumentar os gastos com assistência médica.” “A questão não é se nós temos que pagar mais, mas sim como pagamos mais”. Sec. Tesouro : Gordon Brown

32 USA Proposta Sen. Richard Gephardt
“Dobrar os benefícios fiscais para os valores que as empresas gastem com a saúde de seus empregados” U$ 116 bilhões em incentivos fiscais U$ 69 bilhões para aposentados e minorias U$ 62 bilhões para os estados financiarem os planos de seus funcionários THE WALL STREET JOURNAL /04/2003

33 Política de Reajustes da ANS 2003
(1e3) -Considerando-se 7,69%, o total acumulado é de 34,85% Nota da ANS : “O acerto desta política de definição do índice se revela também quando se compara (Ver quadro) o índice agora anunciado pela ANS com o IGP-M, que antes da legislação regulamentadora do mercado era o mais utilizado pelas operadoras como indexador dos contratos.”

34 Porque a Sociedade não queria deixar acontecer o apagão !
Aporte de Recursos Por que dois pesos e duas medidas ? O Setor Elétrico recebeu em 1 ano o que a Saúde recebeu em 4 anos !!!

35 Será que isto é mentira ?

36 1.101 unidades – 62% são privadas e 72,4% oferecem atendimento ao SUS
“Hospitais de SP agonizam”, revela pesquisa do CREMESP. 1.101 unidades – 62% são privadas e 72,4% oferecem atendimento ao SUS "O mais grave são os valores da tabela de procedimentos do SUS, que não cobrem os custos dos serviços”. 22 junho 2003

37 QUAL É A REALIDADE ?

38 QUAL É A REALIDADE ?

39 QUAL É A REALIDADE ?

40 QUAL É A REALIDADE ? FOLHA DE S.PAULO - 13/03/01

41 QUAL É A REALIDADE ? FOLHA DE S.PAULO - 13/03/01

42 E o futuro ? Proposta

43 O Futuro do Sistema VIABILIDADE ECONÔMICA
RACIONALIZAÇÃO NO USO DOS RECURSOS MÉDICOS REFORMULAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

44 VIABILIDADE ECONÔMICA
APORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTES INCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJ FINANCIAMENTO CRUZADO-Plano Referência

45 VIABILIDADE ECONÔMICA
APORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTES INCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJ FINANCIAMENTO CRUZADO-Plano Referência DIMINUIÇÃO DOS CUSTOS NÃO MÉDICOS IMPOSTOS - REFORMA TRIBUTÁRIA CUSTO REGULAMENTAÇÃO DIFERENCIADO LIMINARES : APLICAÇÃO DA LEI E DIREITO DE COMPENSAÇÃO FISCAL

46 RACIONALIZAÇÃO NO USO DOS RECURSOS MÉDICOS
PARTICIPAÇÃO DO CONSUMIDOR APOIO AOS GRUPOS MÉDICOS ORGANIZADOS – PROTOCOLOS, MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS UTILIZAÇÃO RACIONAL DA TECNOLOGIA E DA CAPACIDADE OCIOSA INSTALADA

47 REFORMULAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL
GESTÃO MÉDICA RESOLUTIVIDADE PREVENÇÃO

48 CONCLUSÃO GLOBAL Assistência à saúde tem dificuldades em todos os países do mundo. A solução passa por uma forma mista : público + privado. A elevação dos custos é uma constante. Os conflitos entre as partes existe , em maior ou menor gráu. As soluções serão sempre função do sociedade do próprio país.