Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia

Apresentação em tema: "Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia"— Transcrição da apresentação:

1 A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais
Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia Setor de Alergia e Fototerapia Santa Casa - SP

2 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Anamnese Exame Clinico Distribuição das lesões Tipo de dermatose Diagnósticos diferenciais

3 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exames complementares Auxilia no diagnostico Pode definir etiologia Prognóstico Abordagem

4 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Quais exames complementares ? Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

5 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

6 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame micológico direto Quando solicitar ? Dermatoses sugestivas de micoses superficiais Quem realiza ? Laboratórios clínicos

7 Coleta realizada na borda ativa da lesão

8 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame micológico direto

9 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

10 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame anatomopatológico da pele Quando solicitar ? Após orientação do dermatologista Quem realiza ? Dermatologista Dermatopatologista Como é realizada a coleta ? Fragmento de pele retirado sob anestesia local

11 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame anatomopatológico da pele Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas dermatoses

12 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

13 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Quando solicitar ? Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não) Quem realiza ? Dermatologista

14 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato Dermatose exógena 60 % das dermatoses ocupacionais Dermatite de contato por irritação Dermatite alérgica de contato

15 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação

16 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação

17 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite alérgica de contato

18 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs) Resolução Indução Elicitação Ag Hapteno Célula de Langerhans Linfonodo regional Eczema TCD 4 + IL10

19 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação primária X Dermatite alérgica de contato

20 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Porque é importante diferenciar ? Prognostico Orientações Proteção ao trabalhador

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24 DAC pelo medicamento de uso tópico (miconazol)

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26 DAC pelo cimento e EPI (borracha)

27 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Metodologia Dermatose fora de atividade Afastamento do trabalho Paciente não pode estar em uso de imunossupressores (corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia) Teste aplicado no dorso alto Leituras em 48 e 96 horas

28 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Metodologia Uso de baterias padronizadas Quando substancia não padronizada Concentração e veículo

29 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Quando substancia não padronizada Concentração e veículo

30 FINN Chamber ®

31 Leitura de 48 horas

32 Leitura de 96 horas

33 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Relevância do teste de contato Atual Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual Anterior Teste positivo tem relação com dermatose anterior

34 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpeza Coceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades profissionais AP. Alérgica a bijuterias Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)

35 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++) Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix (++) Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)

36 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

37 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
O diagnostico termina com os exames complementares ? Não Conhecimento das atividades Avaliação do posto de trabalho

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39 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Relevância atual: Resina epóxi Relevância anterior : sulfato de níquel

40 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de dermatologia Período avaliado: 630 pacientes com HD de Dermatite de contato 69 portadores de DC Ocupacional (10,9%) 18 a 78 anos (media: 44,5 anos) 44 homens (64%) e 25 mulheres (36%) Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%) Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): 455-9

41 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Atividades profissionais Profissão Número Porcentagem (%) Do lar / limpeza 27 39 Construção civil 23 33,5 Metalúrgico 4 6 Marceneiro 3 Cabeleireiro Cozinheiro 2 Químico Área da saúde Lavrador 1 1,5 Carregador Escriturário Total 69 100

42 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Tempo de evolução (media) Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses Dermatite alérgica: 44 meses Dermatite irritativa: 20 meses Localização Mãos – 48 (56 %) Braços – 21 (24%) Pernas – 8 (9%) Pés – 5 (6%) Segmento cefálico - 4 (5%) Mais de uma localização por paciente

43 Distribuição dos testes de contato positivos entre 48 pacientes com DAC ocupacional
Substancia Número Porcentagem (%) Bicromato de potássio 28 41 Sulfato de níquel 16 24 Carba mix Cloreto de cobalto 14 21 Tiuram mix 13 19 PPD mix 7 10 Mercapto mix 4 6 Resina epóxi Formaldeído R –TSF 2 3 Total 108 159 * Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo Borracha: 40 / 25 %

44 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais
Número Porcentagem (%) Dermatite alérgica de contato 48 70 Dermatite de contato por irritação 20 29 Urticária de contato 1 Total 100

45 Exames complementares x Dermatoses ocupacionais
Exames complementares são importantes, mas Baseados na anamnese e exame físico Avaliação do posto de trabalho

46 OBRIGADA