INFECÇÃO PELO HIV.

INFECÇÃO PELO HIV

Doenças oportunistas na AIDS

GASTROENTERITE

Diagnostico diferencial
Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Perda de peso acentuada; CD4< : diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Giardíase: Giardia lamblia Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Amebíase: Entamoeba hystolytica Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase

Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; Diarréia prolongada na SIDA; Esteatorréia; Enteropatia perdedora de proteínas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

Infecciosas Bactérias Graves Comum complicar com sepse, mega- cólon tóxico, abscessos locais ou a distância, morte. Shigella Campylobacter Salmonella

Infecciosas Define AIDS Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarréia persistente (5%); Febre; Diarréia profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

Infecciosas define AIDS Vírus CMV Causa mais comum de diarréia na SIDA; Diarréia aquosa severa; Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos; Afeta mais o lado direito do cólon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras; Biópsia : inclusões virais intranucleares

Infecciosas Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; Íleo terminal e ceco; Biópsia.

TRATAMENTO suporte específico

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias
TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Protozoários Microsporidiose Isosporíase Giardíase
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Criptosporidiose: Ciprofloxacin 500mg 12/12h Paromicina 1,5 a 3g/dia, 3 doses, 2 a semanas 500md/dia, tempo indeterminado Octreotide Azitromicina Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

Infecciosas Protozoários Microsporidiose Giardíase Criptosporidiose
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Isosporidiose: SMX-TMT mg/dia 4 tomadas, 10 dias 2x/dia, 21dias Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Isosporíase Giardíase
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Microsporidiose: SMX-TMT Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Microsporidiose Isosporíase
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Giardíase: Secnidazol 2g dose única Metronidazol 750mg VO 8 em 8h Tinidazol Furazolidona Isosporíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Microsporidiose Isosporíase
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Amebíase: Metronidazol 750mg 8/8h 10 dias Isosporíase Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase

Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Albendazol Tiabendazol
TRATAMENTO Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Albendazol Tiabendazol

Infecciosas Bactérias Ciprofloxacin 500mg 12/12h SMX-TMT 160mg 2x/dia
TRATAMENTO Infecciosas Bactérias Ciprofloxacin 500mg 12/12h SMX-TMT 160mg 2x/dia

Infecciosas Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC);
TRATAMENTO Infecciosas Define AIDS Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Claritromicina 500mg 2x/dia + Etambutol 15mg/kg/dia Rifabutina 450mg/dia

Infecciosas Vírus CMV Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 dias
TRATAMENTO Infecciosas define AIDS Vírus CMV Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 dias manutenção: 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana Foscarnet 40 a 60mg/kg IV 3x/dia (não tem no Brasil)

Infecciosas Fungos Histoplasmose: Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV
TRATAMENTO Infecciosas Fungos Histoplasmose: Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV Máx 50mg/dia Itraconazol

Pneumocistose Etiologia – Pneumocystis jiroveci
Transmissão inter-humana - vias aéreas Indivíduos imunodeficientes → Doença Pneumonite  Hipoxemia Curso Clínico Insidioso  Febre, Fadiga, Tosse seca, Dispnéia de instalação lenta  Insuficiência Respiratória Aguda Achados Radiológicos e Laboratoriais - Rx revela infiltrado intersticial difuso – 90% dos casos

Pneumocistose Avaliação Laboratorial:
Gasometria Arterial - pO2 < 60 mmHg DHL > 500 U/l Escarro Induzido com solução salina hipertônica - Positivo p/ P. jiroveci Broncofibroscopia ótica com LBA Tratamento : SMX-TMP – mg/kg SMX mg/kg TMP, 21 dias, IV ou VO

Pneumocistose Alternativo: Pentamidina – 4 mg/kg/dia IV, 21 D ou
Clindamicina 600 mg 6-8h IV + Primaquina30 mg/d, 21 dias ou Dapsona 100 mg/dia + TMP 15 mg/kg/dia, VO, 21 Terapia Adjunta com Corticosteróides – Prednisona (1 mg/Kg/dia)máx:80 mg/dia Hidrocortisona IV

Pneumonia por P. jiroveci

Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
Infecções oportunistas Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

Infecções fúngicas Etiologia: Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum C. neofomans: Envolvimento sistêmico (febre, linfadenopatia periférica, hepatoesplenomegalia) Histoplasmose: envolvimento cutâneo, quadro semelhante a sepse, disfunção hepática, respiratória e renal, pancitopenia.

Tratamento Anfotericina B - 0,5 – 1 mg/kg/dia, IV 7 dias, seguindo-se com 0,8 mg/kg em dias alternados, até dose total de 10-15mg/kg Tratamento associado e manutenção: Fluconazol

TOXOPLASMOSE Principal causa de lesão encefálica com efeito de massa
Recrudescimento de Infecção Latente mantida por cistos teciduais Infecção primária inaparente  Latência (cistos no cérebro, músculo esquelético e cardíaco) Apresentação Clínica – Alterações do nível de consciência, anormalidades focais, febre, irritação meníngea.

Avaliação Diagnóstica
TC de Crânio ou RNM- imagem em anel em gânglios da base. Tratamento O quadro clínico + imagem sugestiva em TCC ou RNM = tratamento empírico imediato Sulfadiazina+Pirimetamina. Corticosteróides se necessário

Complicações metabólicas no contexto HIV/AIDS
Vaso sanguineo Ateroma Lipoprot. Fígado Esteatose Pele Adiposidade Músculo Acúmulos Pâncreas Hipersecreção

“ Bom mesmo é ir à luta com determinação,
Abraçar a vida e viver com paixão, Perder com classe e vencer com ousadia, Porque o mundo pertence a quem se atreve, E a vida é muito, Para ser insignificante." (Charles Chaplin)

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