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Diabetes mellitus Diagnóstico e monitoramento laboratorial
Atualização 2010 Referência: Sociedade Brasileira de Diabetes
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Definição Diabetes mellitus é uma síndrome metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica distúrbios no metabolismo dos carboidratos distúrbios no metabolismo dos lipídios distúrbios no metabolismo das proteínas
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Classificação Baseia-se na etiologia do DM
Não utilização dos termos diabetes melito insulinodependente e não-insulinodependente Não utilização dos termos DM tipo I e DM tipo II
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Classificação Tipo 1 Destruição da célula beta e tendência a cetoacidose 5 a 10% casos Mais comum em crianças e adolescentes Forma lenta e progressiva pode ocorrer em adultos é chamada de diabetes latente auto-imune do adulto (Lada)
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Classificação Tipo 2 Varia de resistência insulínica a deficiência relativa de secreção de insulina Maioria dos pacientes tem excesso de peso Cetoacidose mais rara Acima dos 40 anos
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Classificação Outros tipos Diabetes gestacional
Formas de DM secundária Defeitos genéticos Doenças do pâncreas endócrino Uso de fármacos diabetogênicos Endocrinopatias Diabetes gestacional
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SÍNDROME METABÓLICA RESISTÊNCIA À INSULINA
Acidente Vascular Cerebral Obesidade (abdominal) Intolerância à Glicose Doença Coronariana Hipertensão Arterial Aneurismas HDL e Triglicérides Insuficiência Vascular Periférica
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Resistência a insulina
Catecolaminas Insulina Músculo Esquelético Fígado Lipólise Redução na Captação de Glicose Ácidos Graxos Livres Glicemia Hiperinsulinemia Gliconeogênese Degradação de Insulina Pâncreas Machado, Semana do Coração, Ribeirão Preto, julho de 2005.
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Estágios de tolerância à glicose
Tempo variável entre os estágios Pode atingir estado diabético ou reverter para normalidade Glicemia de jejum alterada Tolerância à glicose diminuída Diabetes mellitus
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Diagnóstico laboratorial
Glicemia no soro ou plasma após jejum de 8 a 14 horas Curva glicêmica ou GTT paciente em jejum administrar vo solução de 75 g de glicose dosar glicemia jejum e 120 min após a sobrecarga
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Diagnóstico laboratorial
Indicações para a realização do GTT glicose de jejum ≥ 100 mg/dL e < 126 mg/dL glicose jejum < 100 mg/dL e na presença de dois ou mais fatores de risco para DM nos indivíduos com idade ≥ 45 anos
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Rastreamento Indivíduos > 45 anos a cada 3 – 5 anos: glicemia jejum
Rastreamento mais freqüente ou precoce: presença de dois ou mais componentes de síndrome metabólica excesso de peso HDLc baixo triglicérides elevado HAS DCV
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Rastreamento Acima de 45 anos e presença de dois ou mais fatores de risco, glicemia alterada ou tolerância à glicose diminuída História familiar (pais, filhos, irmãos) excesso de peso (IMC ≥ 25 Kg/m2) sedentarismo HDLc baixo e/ou triglicérides elevado HAS DM gestacional prévio Macrossomia ou história de abortos repetitivos Uso de medicação hiperglicemiante (corticosteróides, tiazídicos, beta-bloqueadores)
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Tratamento - estratégias
Educação modificações do estilo de vida suspensão do fumo aumento de atividade física reorganização dos hábitos alimentares manutenção de peso saudável (IMC entre 20 e 25) baixo consumo de bebidas alcoólicas Uso de medicamentos
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Complicações crônicas do DM
Desenvolvimento de lesões orgânicas extensas e irreversíveis Retinopatias Nefropatias Alterações vasculares Alterações na coagulação sanguínea
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Complicações crônicas do DM
Mecanismos Glicação não enzimática de proteínas Aumento do nível de sorbitol intracelular Hiperosmolaridade = dano celular Aumento do estresse oxidativo
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Complicações do DM Glicação não enzimática
união não enzimática entre os açúcares redutores e os grupos amino das proteínas ocorre em três etapas inicialização propagação terminação
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Avaliação laboratorial do controle glicêmico
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Efeito do tratamento sobre os níveis de Hemoglobina glicada
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Métodos novos para o controle glicêmico
Variabilidade glicêmica
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Métodos novos para o controle glicêmico
Monitorização contínua da glicemia (CGMS- Continous Glucose Monitoring System) Facilitar ajustes na conduta terapêutica Quantificar resposta a agente antidiabético Avaliar o impacto das modificações no estilo de vida Monitoramento de condições com necessidade de controle intensivo Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia assintomática e noturna Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia pós-prandial
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Métodos novos para o controle glicêmico
Glicemia média estimada Três perfis glicêmicos diários Três glicemias pré-prandiais Três glicemias pós-prandiais * Pacientes insulinizados: glicemia da madrugada
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DM 2 em crianças e adolescentes
Prevalência da obesidade crescente EUA: prevalência de crianças obesas dobrou entre 1976 e 2002 Fatores TV Jogos eletrônicos Computadores Teor calórico das refeições Sedentarismo
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Critérios para rastreamento
Iniciar aos 10 anos ou no início da puberdade Testes a cada dois anos Teste de escolha: glicemia de jejum
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Critérios para rastreamento
Sobrepeso (IMC >= 25 Kg/m2) e dois dos seguintes fatores história familiar de DM tipo 2 em parentes de primeiro e segundo grau raça/etnia (índio americano, afroamericanos, hispânicos, asiáticos, ilhas do pacífico) sinais de resistência à insulina (acanthosis nigricans, síndrome do ovário policístico, hipertensão, dislipidemia
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