Caso Clínico Escola superior de Ciências da Saúde

Apresentação em tema: "Caso Clínico Escola superior de Ciências da Saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico Escola superior de Ciências da Saúde
Internato - Pediatria - HRAS Antenor Couto Neto

2 Identificação: JDN, 3 anos e 3 meses, masculino DN:01/05/2006
Natural: Sobradinho - DF Procedente: Sobradinho – DF Data da admissão:18/07/09

3 QP: “Inchaço nos olhos há 3 semanas”
HDA: Mãe refere que a mais ou menos 3 semanas a criança começou a apresentar edema facial, se modificação ao longo do dia , sem alterações cutâneas. Após cinco dias do início do quadro, aproximadamente, procurou atendimento no Hospital Regional de Sobradinho, onde informaram tratar-se de um quadro alérgico e portanto foi prescrito polaramine (sic). Fez uso por dois dias da medição, quando houve piora do edema, que evoluiu para anasarca, com piora nos períodos noturnos e ao acordar. Associado ao quadro, começou a apresentar oligúria.

4 Antecedentes: Antecedentes gestacionais: Mãe G2 P1 C1 A0
5 consultas de pré – natal Cesárea de termo (39 semanas) PN: 3260g Estatura: 50 cm PC: 34 cm Período Neo Natal: Sem intercorrências, alta com 48 horas

5 Antecedentes: Antecedentes fisiológicos Antecedentes patológicos
SME até 6 meses Início do uso de leite de vaca aos 10 meses Desenvolvimento neuropsicomotor, compatível com a idade. Antecedentes patológicos Calendário vacinal atualizado Nega internações anteriores Nega alergias alimentares Nega história de amigdalites prévias

6 Antecedentes: Antecedentes familiares: Condições de Vida:
Mãe com 28 anos, saudável Pai com 25 anos, saudável Avó materna com HAS, Hipercolesterolemia Irmã de 12 anos, saudável Condições de Vida: Mora em casa de alvenaria 4 cômodos Água tratada, com fossa asséptica Sem animais domésticos Renda familiar em torno de 3,5 salários míninos

7 Exame físico: Criança em BEG, eupneico, acianótico, anictérico, hidratado, corado, ativo, chorando, com edema periorbitário. ACV: RCR em 2T sem sopros FC: 90, PA 130 X 80 mmHg. AR: MVF presentes, sem RA, FR: 30irpm Abdome: globoso, com edema de parede abdominal e região púbica, RHAs presentes, hipertimpãnico , sem VMGs. Extremidades: perfundidas, com edema generalizado 2+ / 4+, sem cacifo. Pele: presença de lesões em crosta.

8 Exames Laboratoriais:
EAS 18/07/2009 Densidade: 1030 pH: 6,5 Proteínas: ++ Hemoglobina: traços CED: 3 p/c Leucócitos: 20 p/c Hemácias: 10 p/c Cilindros hialinos: + Flora bacteriana: + Muco: +++

9 Exames laboratoriais:
18/07 24/07 26/07 20/07 Leuc 13,3 10,0 TGO 20 Neu 45% 55% TGP 10 Bast 05% --- Na FR 135 Linf 43% 40% K 5,0 5,2 Mon 04% 5% Cl 109 108 Eos 03% Albu 2,0 1.9 2.5 Hema 5,34 4,42 VHS 38 Hgb 15,7 12,9 Aslo 47,8 Htc 44,8% 37,2 C3 147 Plaq 387 546 C4 34,7 Glic 106 Prot T 4.1 Uréia 69 88 124 Ac. Ur Creat 0,5 0,9 1,0 Cal 8,0 7,0 7,4

10 Exames laboratoriais:
Proteinuria de 24 horas: Volume: 200ml Protinuria: 1032 mg/24h 52,9 mg/kg/dia Ecografia de rins e vias urinárias: Normal

11 Evolução: Tratamento está sendo realizado conforme orientações da nefrologia, porém, a criança persiste com quadro de anasarca.