Neoplasias de Vulva e Vagina

Apresentação em tema: "Neoplasias de Vulva e Vagina"— Transcrição da apresentação:

1 Neoplasias de Vulva e Vagina
Pedro de Mendonça Lima Heck Neoplasias de Vulva e Vagina

2 Lesão intra-epitelial (NIV e NIVAs)
Lesões precursoras de neoplasia Lesões epiteliais escamosas Desordem na maturação Anormalidades nucleares Aumento na incidência HPV Maior tendência a realizar biópsias Nova postura sexual abaixo dos 35 Importância: Diagnóstico precoce Terapêutica mais conservadora

3 Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV)
Lesão intra-epitelial Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV) NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR (NIV) CLASSIFICAÇÃO ANTIGA NIV escamosa NIV NÃO ESCAMOSA NIV I Não neoplásico? NIVII NIV III  da incidência – HPV 16  da média de idade (<50 anos) Biópsia Diag. Precoce CA céls. escam. – Estável! Doença de Paget Melanoma in situ

4 NIV Escamosa NIV Indiferenciada Niv diferenciada Relacionada ao HPV 16
Associada com NIC/NIVA Contracepção oral e fumo Frequente Mulheres Jovens Mácula e papilomas Áreas sem pêlos Surgimento rápido Estacionário Bilateral/Multifocal Ass. Doença invasiva em até 19% Alta recidiva Associada a Líquen ou hiperplasia escamosa Rara Mulheres idosas (média 67 a) Placas brancas e acinzentadas Áreas pilosas Surgimento lento Progressão para invasão Unilateral/Unifocal Fortemente ass. Doença invasiva Recidiva 15%

5 NIV Sintomas inespecíficos Inspeção – identificação
Diagnóstico tratamento Sintomas inespecíficos Prurido Queimação Irritação Eritema Dispareunia Inspeção – identificação Achado ocasional Vulvoscopia + ác. acético Biópsia Tendência mais conservadora – Preservar anatomia e função quando possível Sucesso 70 – 90% Recorrência 30 – 40% Excisão cirúrgica/laser; cirurgia de alta frequencia; 5-fluorouracil; imiquimod; terapia fotodinâmica; Interferon; isotretinoína. Seguimento Anti-HIV Acompanhamento semestral

6 Neoplasia intra-epitelial vaginal (NIVA)
Baixa incidência 0,2 – 0,3 por (EUA) 0,5% das neoplasias intra-epiteliais Assintomático/inespecífico 50 anos Associada a NIC, NIV, anal e carcinomas invasores, além do HPV, Herpes, tabagismo e imunossupressão – Fatores de Risco Mais frequente em terço superior da vagina (80 – 90%) CP Alterado – sem lesão de colo! Classificação: NIVA I NIVA II NIVA III Tratamento – IDEM NIV! Cirurgia! Levar em conta a morbidade

7 Câncer de Vulva Rara – 4ª neoplasia ginecológica mais comum (5%)
Idade avançada Aumento na incidência HPV? envelhecimento populacional Baixo índice sócio-econômico Higiene? 70% - grandes lábios Bem localizadas/demarcadas Uni ou multifocal (raro) Disseminação linfática Inguinais Femorais Pélvicos Clínica: PRURIDO! Longa data Pudor Retardo do diagnóstico e tratamento Sangramento, secreção, dor Diagnóstico: Vulvoscopia com colposcópio Biópsia no centro da lesão

8 Câncer de vulva Estadiamento

9 Câncer de vulva Infecções granulomatosas venéreas HPV
Fatores de risco mau prognóstico Infecções granulomatosas venéreas HPV Promiscuidade sexual Baixo nível sócioeconômico Tabagismo Obesidade DM, HAS Imunossupressão crônica Sobrevida inversamente proporcional ao número de linfonodos acometidos Metástases linfonodais grandes Metástases extranodais

10 Câncer de Vulva Carcinoma de células escamosas (90%) Melanoma (<5%)
Tipos histológicos Carcinoma de células escamosas (90%) Melanoma (<5%) Carcinoma microinvasor Carcinoma verrucoso Carcinoma de células basais Adenocarcinoma Sarcomas Doença de Paget Metástases

11 Câncer de Vulva Cirúrgico
tratamento Seguimento Cirúrgico Quimio adjuvante e/ou neo-adjuvante em estágios avançados Radioterapia Mais conservador possível Margem adequada 3cm Linfonodos Inguinais superficiais Femorais superficiais Femorais profundos Revisão trimestral (1 ano) Semestral (2º ano) Anual (após 3º ano) TC anualmente – LN Sobrevida em 5 anos I – 100% II – 86,2% III – 59,4% IV – 29,8%

12 Câncer de Vagina Clínica Diagnóstico 1 -2% dos cânceres ginecológicos
50-70 anos Sem envolvimento do colo ou vulva Queda da incidência Detecção precoce (NIVAS) Critérios mais rigorosos Muito invasivo 70 – 75% Lesões invasoras 80 – 90% Metastáticas Terço superior/Parede posterior Disseminação por Continuidade Clínica Sangramento Disúria, dor pélvica e tenesmo Tumores avançados Diagnóstico Colpocitologia Biópsia! Ausência de CA de colo ou vulva associados no diagnóstico inicial

13 Câncer de Vagina Estadiamento - FIGO

14 Câncer de Vagina HPV Dois terços superiores Imunossupressão Recidiva
Fatores de risco Mau prognóstico HPV Imunossupressão Irradiação Prévia Exposição ao dietilestilbestrol durante vida intra-uterina Baixo nível sócioeconômico Dois terços superiores Recidiva Extensão da lesão no diagnóstico Sobrevida em 5 anos I – 70-90% II – 30-65% III – IV – 0-40%

15 Câncer de Vagina Carcinoma de células escamosas (85%)
Tipos histológicos Carcinoma de células escamosas (85%) Adenocarcinoma (6%) – Mulheres jovens - DES Melanoma (3%) Sarcoma (3%) Misto (3%) tratamento Radioterapia Bons resultados Estenose – perda de função Cirurgia geralmente contraindicada Proximidade com uretra, reto e bexiga Indicada em lesões iniciais, do terço superior