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PublicouLetícia Paes Alterado mais de 9 anos atrás
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Universidade Federal do Pará Hospital Universitário João Barros Barreto I CURSO DE CAPACITAÇÃO EM SAÚDE DO IDOSO 13 a 19 de outrubro de 2004 Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO DISCUSSÃO DOS CASOS CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO- GERONTOLÓGICO
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Gerontologia Básica “SENILIDADE” NÃO É DIAGNÓSTICO O Sistema de Saúde representa a principal ameaça para o idoso INDIFERENÇA IATROGENIA Transição demográfica: Idosos representam 9% da população brasileira e 30- 40% da demanda dos serviços de saúde.
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O que é envelhecimento? EFEITOS DA PASSAGEM DO TEMPO Tipos de envelhecimento? Envelhecimento do organismo: ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO Envelhecimento do psiquismo: ENVELHECIMENTO PSÍQUICO
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ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO
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INTERDISCIPLINARIDADE
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CONDIÇÃO DE SAÚDE Código Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF Fatores AmbientaisFatores Pessoais Estruturas e Funções do Corpo (Disfunção/Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição)
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AVD´s básicas e instrumentais Continência esfincteriana Saúde bucal HUMORMOBILIDADE COGNIÇÃO Sono Nutrição Sistema Nervoso Central Sistema cardiovascular Sistema gastrointestinal Sistema gênito- urinário Sistema respiratório Pele e anexos Sistema endócrino metabólico Sistema músculo- esquelético COMUNICAÇÃO SUPORTE FAMILIAR SUPORTE SOCIAL LAZER SEGURANÇA AMBIENTAL
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I NCAPACIDADE COGNITIVA I NSTABILIDADE POSTURAL I MOBILIDADE I NCONTINÊNCIA I ATROGENIA I NDIFERENÇA I SOLAMENTO SOCIAL I NSUFICIÊNCIA FAMILIAR I NSTITUCIONALIZAÇÃO GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
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INFECÇÃO Pneumonia ITU IAM ICC Hipotireoidismo Hipertireoidismo APRESENTAÇÃO “ATÍPICA” Depressão Abdomen agudo
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COGNIÇAO / HUMORMOBILIDADECOMUNICAÇÃO
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COGNIÇAO / HUMORMOBILIDADECOMUNICAÇÃO
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COGNIÇAO HUMOR
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FUNÇÃO EXECUTIVA
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ESQUECIMENTO “Lapsos de memória” Ausência de déficit cognitivo Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo LeveINCAPACIDADE COGNITIVA Depressão Delirium Demência Envelhecimento:??? LENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS COGNITIVOS Redução da Atenção Comprometimento da Memória de Trabalho Maior dificuldade no resgaste das informações aprendidas Redução da memória prospectiva
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Reconhecimento de Figuras
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Lista de Palavras do CERAD - 10
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Fluência Verbal
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“Este círculo é um relógio. Desenhe todos números, marcando 11 horas e 10 minutos.” Teste do Relógio
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Índice de Pfeffer
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Clinical Dementia Rating - CDR
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Inventário Neuropsiquiátrico - NPI
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HUMOR Escala Geriátrica de Depressão Critérios do DSM - IV
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Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15 e GDS-5) ( Para cada questão, escolha a opção que mais se assemelha ao que você está sentindo nas últimas semanas) Validação: Almeida O.P. Arq Neuropsiquiat,v.57,p.421-426, 1999. Você está basicamente satisfeito com sua vida?..................................................... Sim NÃO Você se aborrece com freqüência?......................................................................... SIM Não Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?................................................ SIM Não Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?........................................ SIM Não Você sente que sua situação não tem saída?.........................................................SIM Não Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer?...................................................SIM Não Você acha que sua situação é sem esperanças?.......................................................SIM Não Você acha maravilhoso estar vivo?........................................................................... Sim NÃO Você sente que sua vida está vazia?......................................................................... SIM Não Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você?.................................SIM Não Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?......................... SIM Não Você deixou muitos de seus interesses e atividades?.............................................. SIM Não Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?............................................ Sim NÃO Você se sente cheio de energia?............................................................................... Sim NÃO Você se sente feliz a maior parte do tempo?............................................................. Sim NÃO
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ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO
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TRANSTORNO COGNITIVO LEVE Os critérios (Mayo Clinic group: PETERSON RS et al, 1999 - Arch Neurol) diagnósticos para o transtorno cognitivo leve (amnéstico) são: Presença de esquecimento, confirmada pelos familiares; Comprometimento anormal da memória; Preservação das funções cognitivas globais: (CDR 0,5 e Mini-Mental 24); Prejuízo mínimo ou ausente das atividades instrumentais de vida diária; Ausência de critérios para incapacidade cognitiva (demência). Prevalência variável: 3 a 20%
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ALTO GRAU DE FLUTUAÇÃO DIAGNÓSTICA Critérios diagnósticos variáveis Instrumentos de avaliação diferentes A probabilidade do DCL evoluir para D.Alzheimer é cerca de 50% Indicadores de conversão: Atrofia hipocampal; Alta concentração liquórica de proteína tau; Hipocaptação no córtex temporoparietal e córtex cingulado posterior FRISONI et al, maio-junho 2004, Alzheimer Dis Assoc Disord
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ESQUECIMENTO “Lapsos de memória” Ausência de déficit cognitivo Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo LeveINCAPACIDADE COGNITIVA
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Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DEPRESSÃODELIRIUMDEMÊNCIA
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DEMÊNCIA (DSM IV-TR) American Psychiatric Association
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DEPRESSÃO (DSM IV-TR) American Psychiatric Association
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Sintomas Maiores de Depressão, segundo o DSM-IV: INTERESSE OU PRAZER ACENTUADAMENTE DIMINUÍDOS............................Sim Não HUMOR DEPRIMIDO (SENTE-SE TRISTE OU VAZIO)...................................... Sim Não Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite........ Sim Não Insônia ou hipersonia........................................................................................... Sim Não Agitação ou retardo psicomotor.............................................................................Sim Não Fadiga ou perda de energia...................................................................................Sim Não Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.............................. Sim Não Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se.............................................. Sim Não Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente............................Sim Não Duração da sintomatologia: A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior.........................Sim Não
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DELIRIUM (DSM IV-TR) American Psychiatric Association
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INCAPACIDADE COGNITIVA Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DEMÊNCIADELIRIUMDEPRESSÃO ++ Pseudo-demência Pseudo-depressão Depressão na demência Alzheimer: 22,5 a 54,5% Depressão como fator de risco para DA
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial Síndrome Demencial Irreversível > 95% Causas Estruturais: Hidrocefalia de pressão normal Hematoma subdural Neoplasia TCE Causas Metabólicas: Drogas: álcool, psicotrópicos Hipotireoidismo, Deficiência de vitamina B12, Insuficiência renal e hepática, Hipercalcemia,... REVERSÍVEL < 5%
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial Síndrome Demencial IRREVERSÍVEL Demência de Alzheimer 50 a 60% DEMÊNCIA NÃO- ALZHEIMER Reversível Início súbito Deterioração em degraus Distúrbio de marcha precoce Escala isquêmica de HACHInsKI Flutuação proeminente Alucinação Precoce Parkinsonismo precoce Hipersensibilidade a neurolépticos Apatia profunda Afasia precoce Comportamento anti-social Desinibição precoce Hipersexualidade
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial Síndrome Demencial DEMÊNCIA NÃO ALZHEIMER Demência VASCULAR Demência por CORPOS DE LEWY Demência FRONTO-TEMPORAL Início súbito Deterioração em degraus Distúrbio de marcha precoce Escala isquêmica de HACHINSKI Flutuação proeminente Alucinação Precoce Parkinsonismo precoce Hipersensibilidade a neurolépticos Apatia profunda Afasia precoce Comportamento anti-social Desinibição precoce Hipersexualidade
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial Síndrome Demencial Irreversível Demência de Alzheimer 50 a 60% Critérios de NINCDS-ADRDA McKHAN et al, 1984 Demência Não- Alzheimer ProvávelPossívelDefinitiva Reversível
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial DEMÊNCIA DE ALZHEIMER PROVÁVEL
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial DEMÊNCIA DE ALZHEIMER PROVÁVEL
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial DEMÊNCIA DE ALZHEIMER POSSÍVEL
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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial DEMÊNCIA DE ALZHEIMER DEFINITIVA
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Abordagem Terapêutica Específica
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Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO DISCUSSÃO DOS CASOS CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO- GERONTOLÓGICO Novembro e Dezembro de 2004
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MOBILIDADE Independência Funcional
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MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Ambientais Fatores Intrínsecos
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MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Ambientais Fatores Intrínsecos Fatores Gerais: Hipotensão Ortostática Pré-síncope / Síncope Convulsão Drogas Doenças Agudas Fatores Específicos INSUFICIÊNCIAS: 1. Insuficiência cerebral 2. Insuficiência cardiovascular 3. Insuficiência osteo-muscular 4. Insuficiência respiratória 5. Insuficiência gênito-urinária 5. Insuficiência visual 6. Insuficiência auditiva
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MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Ambientais Fatores Intrínsecos Fatores Específicos POSTURAEQUILÍBRIO DESLOCAMENTO Mudança de decúbito Transferência MARCHA
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Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO
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MARCHA Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO Integridade e sintonia dos NÍVEIS SENSÓRIO-MOTORES: INFERIOR 1. Vias Aferentes: Visão Labirinto Propriocepção 2. Vias Eferentes: Sistema músculo-esquelético Vasos Nervos MÉDIO Sistemas envolvidos diretamente na locomoção/ postura: Vias piramidais (marcha hemiplégica) Vias medulares (marcha paraplégica) Cerebelo (marcha ebriosa) Gânglios da base (marcha parkinsoniana) etc... SUPERIOR Lobo Frontal e conexões Área pré-motora - Área motora suplementar - Tálamo - Glânglios da base - Substância branca periventricular Apraxia de Ignição Apraxia de Equilíbrio Apraxia Mista Marcha Cautelosa
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QUEDAS
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MOBILIDADE Normal Instabilidade Postural Incapacidade Postural Quedas de repetição ou Imobilidade CONTUSÃO MUSCULAR LUXAÇÃO HEMATOMA SUBDURAL MEDO / INSEGURAÇA FRATURA Incidência: 30 a 50%/ano Recorrência: > 50% Mortalidade por causas acidentais (6 o lugar): QUEDAS (80%)
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Mulheres com idade de 50 anos ou mais: Prevalência de osteoporose: 13 a 18% Prevalência de osteopenia: 50% O risco total de fratura de fêmur em um mulher de 50 anos é de 40% Uma em cada mulheres acima de 80 anos terão uma fratura de fêmur Prognóstico da fratura de fêmur: Mortalidade em 1 ano: 30% Comprometimento da mobilidade: 30%
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HISTÓRIA PESSOAL ATUAL E PREGRESSA USO DE DROGAS Prescrições inapropriadas: 18 a 50% Internação hospitalar: 5 a 10% Automedicação: 60% AINE, Benzodiazepínicos, Antipsicóticos, Digoxina
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Sintoma recente: DROGAS ? Confusão mental Tonturas (Hipotensão ortostática) Quedas Incontinência urinária Constipação intestinal Parkinsonismo
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I NCAPACIDADE COGNITIVA I NSTABILIDADE POSTURAL I MOBILIDADE I NCONTINÊNCIA I ATROGENIA I NDIFERENÇA I SOLAMENTO SOCIAL I NSUFICIÊNCIA FAMILIAR I NSTITUCIONALIZAÇÃO GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
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AVALIAÇÃO AMBIENTAL
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Cálculo do Risco de Framingham (DAC em 10 anos)
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2. Diagnóstico Etiológico (Doenças) 3 a 5 doenças em média “ Saúde representa o mais completo bem-estar físico, psíquico e social e não meramente ausência de doença”
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PLANO DE CUIDADOS
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