Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente-ventilator

Apresentação em tema: "Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente-ventilator"— Transcrição da apresentação:

1 Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente-ventilator
Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

2 Nenhum conflito de interesse relacionado ao tópico dessa palestra

3 Visão geral Definição, incidência, importância Tipos de assincronia
Diagnóstico de assincronia à beira do leito Tratamento da assincronia

4 O que é assincronia? Epstein Resp care 2011
Interação entre paciente e ventilador não é ótima Sempre que o ventilador oferece suporte que não corresponde à demanda do paciente Quantidade “Timing”, ou simultaneidade Padrão Epstein Resp care 2011

5 Interação paciente-ventilador
Fatores do paciente Drive Musculatura Mecânica Input Cortical Medicações Fatores do ventilador Hardware Modo Suporte Operador Interface

6 Assincronia Afeta trocas gasosas Aumenta o trabalho respiratório
Lesão/Fadiga musculatura respiratória Aumenta o PEEPi Impacto hemodinâmico Interfere com a VM protetora Necessidade de aumento da sedação Atrasa o desmame Epstein Resp care 2011

7 Assincronia eventos FR total IA= X100% Thille Inten Care 2006
Ocorre em 25% dos pacientes intubados em UTI Pode ser observada apenas com o uso das curvas do ventilador Pode ser quantificada: IA > 10%: relevante eventos FR total IA= X100% Thille Inten Care 2006

8 Fases do ciclo respiratório Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Inspiração Fases do ciclo respiratório Ciclagem Pva Disparo Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

9 DISPARO Auto-disparo Pressão sensibilidade Fluxo

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11 DISPARO Esforços inefetivos Pressão sensibilidade Fluxo

12 Assincronia de disparo
Juliana Ferreira – UTI Respiratória HCFMUSP

13 Esforços inefetivos Fatores de risco: DPOC PS alta Vt alto Alcalose
Sens baixa Uti Respiratória HC-FMUSP 2009

14 Inspiração Pva

15 Assincronia de Fluxo Valor do fluxo Formato de onda de fluxo
Fixo (VCV) vs variável (PCV e PSV) Formato de onda de fluxo Quadrada vs descendente Aceleração do fluxo

16 Assincronia inspiratória
VCV 3 níveis de esforço Fluxo insuficiente Dica está na curva de pressão Nilsestuen J., Hargett K. Resp Care 2005

17 ACELERAÇÃO DO FLUXO Slope “rápido” Aumenta pico de fluxo
Pico de pressão MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990

18 ACELERAÇÃO DO FLUXO Slope “lento” Queda no pico de fluxo
Aumento no esforço MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990

19 Ciclagem Pva

20 TI neural TI vent Fluxo Volume Pva EMG

21 ATRASO DE CICLAGEM Pressão de vias aéreas Atraso de ciclagem Fluxo
TI neural Atraso de ciclagem Pressão de vias aéreas 25% pico de fluxo Fluxo TI neural Tempo

22 Atraso de ciclagem em PCV

23 Ciclagem Precoce Pressão TI vent TI vent Fluxo TI neu TI neu

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25 Diagnóstico Observar curvas do ventilador
Observação do paciente Observar curvas do ventilador Pressão e fluxo (congelar, cu Uso de algoritmos computadorizados

26 Como tratar? Sedação: última opção Controle de dor e ansiedade
Ajustes dos parâmetros ventilatórios Uso de modos espontâneos Uso de modos avançados

27 PAV+ (proportional assist ventilation)
NAVA (neurally adjusted ventilatory assist)

28 Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Como Tratar? Disparo Esforços perdidos: Tratar PEEPi PEEP: 85% da PEEPi e observar Reduzir assistência (PS) Reduzir o Tinsp (critério de ciclagem) Auto disparo: Corrigir água ou vaz. no circuito Ajustar a sensibilidade Oscilações cardíacas??? Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

29 Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Como Tratar? Fluxo PCV e PSV: Ajustar suporte Insp. Ajustar a rampa de fluxo (“rise time”): conforto Modo VCV: Corrigir alt metabólicas (demanda) VCV: valor Fluxo, fluxo descendente Mudar para PCV ou PSV Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

30 Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Como Tratar? Ciclagem Ciclagem tardia Reduzir o Tinsp PCV: encurtar TI VCV: reduzirVt ou aumentar fluxo PSV:aumentar % critério de ciclagem Ciclagem precoce: Aumentar Tinsp: PCV: aumentar TI VCV: aumentar Vt ou reduzir fluxo PSV: reduzir % critério de ciclagem Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

31 EM RESUMO Assincronia é comum, mesmo em PSV Assincronia é deletéria
Pode ser reconhecida e tratada a beira leito Saber o que procurar