Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva

Apresentação em tema: "Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva"— Transcrição da apresentação:

1 Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva
Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês

2 mortalidade > 10% no grupo controle
pH < 7.30 ou mortalidade > 10% no grupo controle Ann Intern Med 2003

3 VNI – III Consenso

4 Ventilação não Invasiva

5 Confalonieri M, Eur Respir J 2005
A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation Confalonieri M, Eur Respir J 2005

6 Schettino, G – Crit Care Med 2008

7 Hiperinsuflação Dinâmica
Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

8 INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO
Pressão Média (Pva) Pressão Média (Pva) P alv P alv Heart Heart DPOC SARA

9 Vasos Alveolares West, 1986

10 VD impedância e IPPV Vieillard-Baron, JAP 1999

11 Hiperinsuflação Dinâmica
Fluxo ETCO2

12 Mecânica Respiratória
Pausa Inspiratória Pausa Expiratória R sist resp (cmH2O/L.s) = Ppeak – Pplat fluxo insp C sist resp (ml/cmH2O)= VT Pplat - PEEP

13 Hiperinsuflaçäo Pulmonar
III Consenso VT= 6 – 8 ml/kg FR= 12/min pH= 7,20 -7,40 VI = 40 – 80 L/min I:E= 1:3 - 1:6 Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

14 Broncodilatador Inalatório
Rajiv Dhand, 2005

15 Broncodilatador Inalatório
Rajiv Dhand, 2005

16 Rajiv Dhand, 2005

17 Respir Care 2005

18 Padrões de Fluxos Reynolds= densidade . velocidade . raio viscosidade
Densidade (g/L): He= 0,18 O2= 1,4 Heliox (80:20)= 0,43

19 Heliox (He 80% + O2 20%) Tassaux D, 2000

20 Sincronia Pacinte-Ventilador
Marini, 1985

21 Pressure Support (Dys)Synchrony
1 2 3 Dyssynchrony 1- disparo 2- fluxo 3- ciclagem Tobin, 2001

22 “Closed-Loop Control System Expiratory Trigger Criteria”
Du, 2001

23 Results – Synchrony (%)
Nery, 2004

24 Results – Pressure Support Waveforms
Tinsp (neural) TI drive Nery, 2004

25 Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA)
Sinderby, 1999

26 Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA)
Sinderby, 1999

27 Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patient
PS – pressure trigger NAVA

28 Levine, S – NEJM 2008

29 Barotrauma

30 Costa, E – Crit Care Med 2008

31 Costa, E – Crit Care Med 2008

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33 DPOC - Fisiopatologia Normal DPOC: estável DPOC: agudo CVF VT CVF VT
CPT CVF CPT CRF VT CPT VR CRF VR CRF VR Normal DPOC: estável DPOC: agudo

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35 PEEPi e Ventilação Minuto
Marini, 1993