Conflito de Interesses Diretor de Divulgação da SPTDT. Diretor de Divulgação da SPTDT. Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP. Vice Diretor.

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2 Conflito de Interesses Diretor de Divulgação da SPTDT. Diretor de Divulgação da SPTDT. Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP. Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP. Médico da UFPR / PR. Médico da UFPR / PR. Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral do Hospital de Clínicas da UFPR. Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral do Hospital de Clínicas da UFPR. Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer. Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer. Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis. Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis. Jairo Sponholz Araujo

3 Pneumonia Viral 50% Pneumonias 50% Pneumonias Sem identificação do Agente Causal Sem identificação do Agente Causal 10% Etiologia Viral 10% Etiologia Viral Agente Único Agente Único Mais de um Agente Mais de um Agente Como Suspeitar Como Suspeitar Como Tratar Como Tratar

4 Vírus INFLUENZA Novas cepas(H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004) INFLUENZA Novas cepas(H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004) PARAINFLUENZA TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4 PARAINFLUENZA TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO ADENOVÍRUS (14) ADENOVÍRUS (14) RINOVÍRUS RINOVÍRUS CORONAVÍRUS SARS- 2003- SEM NOVOS CASOS CORONAVÍRUS SARS- 2003- SEM NOVOS CASOS Metapneumovírus Metapneumovírus Bocavírus e ……….????? Bocavírus e ……….????? H. Zooster H. Zooster Sarampo Sarampo

5 Recent changes in the management of Community Acquired Pneumonia in adults Clinical Review Clinical Review Hannah J Durrington Hannah J Durrington BMJ 2008;336:1429-1433 (21 June),

6 Viral Community-Acquired Pneumonia in Noimmunocompromised Adults 338 pacientes com PAC 338 pacientes com PAC Prospectivo Prospectivo 1996 a 2001 1996 a 2001 18%(61) detecção vírus 18%(61) detecção vírus 9% (31) agente único 9% (31) agente único 64% (39) influenza 64% (39) influenza Insuficiência Cardíaca risco para PAC viral Insuficiência Cardíaca risco para PAC viral Roux A Chest 2004;125:1343-51

7 Incidence and characteristics of Viral Community-Adquired Pneumonia in adults 304 pacientes com PAC 304 pacientes com PAC 88(29%) Vírus 88(29%) Vírus 49(16%) mais de um patógeno 49(16%) mais de um patógeno 45 vírus e bactéria 45 vírus e bactéria Rinovírus e Influenza A Rinovírus e Influenza A Mialgia – vírus Mialgia – vírus Gravidade – vírus e Pneumococo. Gravidade – vírus e Pneumococo. JennningsLC Thorax.2008;63:42-48

8 VIRAL CAP IN ADULT- POPULATION OF THE COMMUNITY OF VALÊNCIA 510 Pacientes 510 Pacientes 62 (12,1%) virais 62 (12,1%) virais 47,6% Influenza A 47,6% Influenza A 20,6% Influenza B 20,6% Influenza B 44% Fumavam 44% Fumavam Menendez ND R Clin Esp 1990;187(5):229-32

9 Idosos 63% das internações por influenza 63% das internações por influenza 85% das mortes relacionadas à Influenza 85% das mortes relacionadas à Influenza Maiores de 65 anos (10% da população ) Maiores de 65 anos (10% da população )

10 Comorbidades Adultos sadios: 2/100.000 Adultos sadios: 2/100.000 Doença cardiovascular: 104/100.000 Doença cardiovascular: 104/100.000 Doença pulmonar: 240/100.000 Doença pulmonar: 240/100.000 Doença cardiovascular e diabetes associadas: 481/100.000 Doença cardiovascular e diabetes associadas: 481/100.000 Doença cardiovascular e pulmonar associadas: 870/100.000 Doença cardiovascular e pulmonar associadas: 870/100.000

11 Evolução Pneumonia Pós Influenza Pneumonia Pós Influenza Pneumococo Pneumococo Estafilococo Estafilococo

12 Both Influenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Streptococcus pneumoniae Infection Piora da função Neutrofílica Piora da função Neutrofílica Aumento da Interleucina 10 Aumento da Interleucina 10 Ratos Infectados por Influenza por mais de 6 dias. Ratos Infectados por Influenza por mais de 6 dias. MacNameeLA Infection and Imumunitty. 2006;74(12):6707-21

13 Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9. Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9. Aumento da Aderência do S. pneumoniae. Aumento da Aderência do S. pneumoniae. Hakansson A Infect.Immun. July 1994;2707-14 Adenovirus Infection Enhances In Vitro Adherence of Streptococcus pneumoniae

14 Involvement of the platelet-activating factor receptor in host defense against Streptococcus pneumoniae during Postinfluenza Pneumonia Trabalho em ratos Trabalho em ratos Pneumococo utiliza Fator de Ativação de Plaquetas para invadir o Epitélio Respiratório Pneumococo utiliza Fator de Ativação de Plaquetas para invadir o Epitélio Respiratório Aumento do PAF pós Influenza Aumento do PAF pós Influenza SluijsKFAm J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006;290: 194–199,

15 VSR Principal agente Viral de Pneumonias em Crianças. Principal agente Viral de Pneumonias em Crianças. Segunda causa mais comum de Pneumonia em Idosos – 2 a 9% das internações e óbitos nesta faixa etária. Segunda causa mais comum de Pneumonia em Idosos – 2 a 9% das internações e óbitos nesta faixa etária. Seria tão frequente quanto Influenza em Idosos. Seria tão frequente quanto Influenza em Idosos.

16 SARS SARS Avian Avian Hantavírus Hantavírus

17 Caso 1 30 anos, fem., préviamente sadia 30 anos, fem., préviamente sadia Interna por Varicela Interna por Varicela Taquipnéia. Taquipnéia.

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20 Caso 2 35 anos, masc., préviamento sadio. 35 anos, masc., préviamento sadio. Doença Aguda Doença Aguda Ânsia de Vômito Ânsia de Vômito Dispnéia Intensa Dispnéia Intensa

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24 Destaques Doença Aguda. Doença Aguda. Limpeza de Paiol em Sítio no fim de Semana. Limpeza de Paiol em Sítio no fim de Semana. Nínguem com Doença Semelhante. Nínguem com Doença Semelhante. Hantavirose. Hantavirose.

25 Caso 3 58 anos, masc., morador de Salvador. 58 anos, masc., morador de Salvador. Febre alta Febre alta Dores musculares intensas Dores musculares intensas Manifestações Hemorrágicas Manifestações Hemorrágicas

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28 Destaques Área Endêmica. Área Endêmica. Doença Prevalente. Doença Prevalente. Quadro Clínico. Quadro Clínico. Hemorragia Pulmonar. Hemorragia Pulmonar. Dengue hemorrágica. Dengue hemorrágica.

29 Influenza Incubação- 18/72 horas Incubação- 18/72 horas Sintomas clássicos de Gripe Sintomas clássicos de Gripe Tosse – 100% Tosse – 100% Febre – 70% Febre – 70% Idosos – febre e alteração mental Idosos – febre e alteração mental

30 Vírus Sincicial Respiratório Sintomas de Vias Aéreas Superiores Sintomas de Vias Aéreas Superiores Crianças Hospitalizadas por Pneumonia – 20 a 25 % com VSR Crianças Hospitalizadas por Pneumonia – 20 a 25 % com VSR Rinorréia perda de apetite. Rinorréia perda de apetite. Febre Baixa, tosse, taquipnéia e estertores Febre Baixa, tosse, taquipnéia e estertores

31 Hantavirus Pródomos por 3 a 6 dias – febre e mialgia Pródomos por 3 a 6 dias – febre e mialgia Náusea, vômitos e dor abdominal Náusea, vômitos e dor abdominal Tosse é incomum Tosse é incomum Tosse quando inicia se acompanha de dispnéia intensa, febre e hipotensão. Tosse quando inicia se acompanha de dispnéia intensa, febre e hipotensão. Evolução para IR grave. Evolução para IR grave. Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em dois dias de internação. Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em dois dias de internação.

32 VirusTreatmentPrevention Influenza virusAmantadine Rimantadine Zamamivir Oseltamivir Influenza vaccine Chemoprophylaxis with: Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir Respiratory syncytial virusRibavirin RSV immunoglobulin Palivizumab Parainfluenza virusRibavirin Herpes simplex virusAcyclovir Varicella-zoster virusAcyclovirVaricella-zoster immunoglobulin AdenovirusRibavirin Measles virusRibavirinIntravenous immunoglobulin Cytomegalovirus Ganciclovir Foscarnet Intravenous immunoglobulin

33 Amantadine e Rimantadine Agem sobre Influenza A Amantadine e Rimantadine Agem sobre Influenza A Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir (Re- lenza) Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir (Re- lenza) Agem sobre Influenza A and B Agem sobre Influenza A and B