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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana
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BLOQUEIO Atraso da Condução
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CLASSIFICAÇÃO 1o grau incompleto 2o grau incompleto 3o grau completo
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Bloqueio de Ramo Esquerdo
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BRE – Ativação Ventricular
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Ativação Ventricular
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BRE – Ativação Ventricular
3 2 1a 1 V6 V1
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BRE – Ativação Ventricular
Ia SALTO de ONDA
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS Duração do complexo QRS > 0,12 seg Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2 Onda R alargada e empastada em V5, V6 e D1.
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL. - Alterações do segmento ST-T e onda T negativa e assimétrica na direção oposta ao QRS - Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado maior que 0,09 seg em V5 V6 D1 10
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
# Onda q em aVL: 32% # Onda q em D1: 9% Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004 Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107 Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
V1 V6
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Evolução Eletrocardiográfica
normal grau grau grau O O O V 6
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BRE Intermitente
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BRE 10 GRAU Ausência de onda q V5 e V6 Ausência de onda r em V1
QRS <120ms
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BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE BRD com BRE
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BRE 3o e 1o Grau Intermitente
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H.V.E. em presença de B.R.E # Eixo elétrico do QRS > - 300
# Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm (Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%) # Crescimento de AE # Eixo elétrico do QRS > - 300
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H.V.E. em presença de B.R.E
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H.V.D. em presença de B.R.E # Desvio do eixo elétrico além de + 900
# Onda S terminal em V5/ V6
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Miocardiopatia Dilatada
CAE CAD BRE - HVE HVD
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
SIGNIFICADO CLÍNICO - BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos - HAS: causa clínica mais comum - Doença Coronariana - Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia) Achado mais comum em pré-transplante cardíaco Fator de risco isolado para morte súbita Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Indicação para terapia de ressincronização ventricular - IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico
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Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE
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ECG Pos Ressincronização
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Muito Obrigada
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