Simpósio de Bioética Hospitalar

Apresentação em tema: "Simpósio de Bioética Hospitalar"— Transcrição da apresentação:

1 Simpósio de Bioética Hospitalar
Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini Simpósio de Bioética Hospitalar CREMESP Central de Transplantes SES/SP Luiz Augusto Pereira Novembro

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3 Processo doação transplante
Sociedade População Paciente Potencial Doador Diagnóstico de morte Manutenção doador Entrevista familiar Alocação de órgãos Extração Transporte Auditoria Sobrevida Ética e Bioética Banco de Tecidos Financiamento Legislação Transplante Doação Extração Extração

4 receptor doador Alocação de órgãos receptor Central de Transplantes
Centro de Diálise Coordenador intra hospitalar de doação paciente Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos - SPOT soro Equipe de Transplante material HLA e crossmatch Laboratório de histocompatibilidade receptor receptor doador soro painel Laboratório histocompatibilidade Central de Transplantes HLA crossmatch Alocação de órgãos Coração Pulmão Pâncreas isolado Rim Rim/Pâncreas Fígado Equipe de Transplante Follow-up Resolução SS - 151, de 4 4

5 Sistema informatizado 1997 a 2006
Equipes Central Dados SISTEMA Workstation Hospital das Clínicas Centro de Diálise Dados IIS / ASP Central de Transplantes Labratório WEB Histocompatibilidade OPO / OPC Receptor

6 Legibilidade/Arquivo de documentos

7 Sistema informatizado com tecnologia WEB - 2006
distribuição dos órgãos/tecidos Central de Transplantes Equipe de Transplante Telefone Secretaria de Estado da Saúde LAN WEB Sistema Dados Laboratório de histocompatibilidade Informatized sistem with tecnology WEB – Sistema informatizato con tecnologia WEB Telephone – telefono Dialyses center – centro di dialise Transplantation hospital – hospedale di trapianto Head health – capo della gestione Public Ministry – Ministero Publico Paciente Centro de diálise Gestor Ministério Público SPOT 7 7

8 Equipe de Transplante Cadastro de receptores e manutenção dos dados (WEB) Exames MELD/PELD ( Fígado ) (WEB) Confirmação de transplante e follow-up inicial (WEB) Follow-up pós-transplante (3 meses, 6 meses e anual) (WEB) Aceitação/recusa de órgãos ou tecidos

9 Laboratório de histocompatibilidade
Atualizar o soro e painel ( WEB ) Tipagem HLA dos receptores de rins e doadores falecidos Realização de crossmatch ( rins, pâncreas e rins/pâncreas) Atributions-WEB sistem - atribuizioni- sistema web laboratorio di Istocompatibilità -PRA atualization – atualizazione del soro e PRA -HLA tipification of the renal patients and doners deceased – tipificazione del HLA dei pazienti e donatori diceduti -realization of the crossmatch (kidny, pancreas ande pancreas/kidny) – realizazione del crossmatch ( reni, pancrea e pancreaa/reni) Atualização on-line do soro e painel Emissão de comprovante das atualizações

10 Centro de diálise Centro de diálise Centro de diálise
Encaminhar os pacientes para uma equipe de transplante; Encaminhar amostra de sangue para o laboratório de histocompatibilidade, dos pacientes inscritos, a cada 90 dias; Interagir com a equipe de transplante para a manutenção do cadastro dos receptores potenciais; Acesso ao sistema WEB de transplantes (WEB).

11 Cadastro de receptores
Ficha complementar Idade do doador Peso do doador Usuário de drogas Sódio, Creatinina, Bilirrubina, TGO e TGP Sorologia ( Chagas, vírus B e vírus C ) ATIVO Exames incompletos Suspenso pela equipe Suspenso sem condições clínicas Soro vencido/Sem soro no laboratório MELD/PELD vencido Suspenso MELD/PELD mínimo Removido pela equipe Removido ( suspenso>365 dias ) Removido ( 5 recusas ) Transplante pelo sistema Transplante com doador vivo Transferido para outro estado

12 Inscrições - 2009 São Paulo EUA casos PMP casos PMP
Coração , ,7 Fígado , ,5 Pâncreas , ,7 Pulmão , ,6 Rim , ,0 Pâncreas/Rim , ,2

13 Distribuição de órgãos Seguimento pós-transplante
Seguimento pós transplante (follow-up) Central de Transplantes Distribuição de órgãos Coração Pulmão Pâncreas isolado Rim Rim/Pâncreas Fígado HCRP inicial 3 meses 6 meses anual Equipe de Transplante Seguimento pós-transplante 13

14 Equipes de Transplante - WEB
Tela inicial Pendências Confirmação de transplante realizado e follow-up inicial Follow-up pós-transplante ( 3 meses, 6 meses, anual ) Entry Pannel – remaince - Pannello di entrata – pendenze .confirm of transplant developed and beginning of evolution - confirmazione del trapianto realizzato ed evolutivo iniziale . Evolution after transplant - evolutivo pos trapianto ( 3 months, 6 months, annual – 3 mesi, 6 mesi, annuale) Suspende a equipe para novas inscrições quando a equipe não atualiza os dados 14

15 Sobrevida Fígado Coração Rim

16 Modelos de obtenção de órgãos e tecidos
Hospital Hospital Hospital Equipes transplantadoras Coordenador Intra-hospitalar Equipes transplantadoras OPO Equipes transplantadoras Equipes transplantadoras Organizações Regionais e Nacional

17 Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos- SPOT
ORGANS OBTATION – OTTENZIONE DEGLI ORGANI Organ procure organization- organizazione di ricerca degli organi 10 location(region) of capture – 10 regioni di cattura 17 17 17

18 Distribuição das notificações e doadores
Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2004

19 Capacitação de recursos humanos - 2006
Serviços de Procura de Órgãos e Tecidos UNIFESP – enfermagem Hospital Israelita Albert Einstein Secretaria de Estado da Saúde ORGANS OBTATION – OTTENZIONE DEGLI ORGANI Organ procure organization- organizazione di ricerca degli organi 10 location(region) of capture – 10 regioni di cattura 19 19 19

20 Coordenadores intrahospitalares de doação - 2008
Hospital Israelita Albert Einstein – Projeto NCAP - Hospital Estadual - Hospital Município de São Paulo Secretaria de Estado da Saúde - Projeto DOAR São Paulo ORGANS OBTATION – OTTENZIONE DEGLI ORGANI Organ procure organization- organizazione di ricerca degli organi 10 location(region) of capture – 10 regioni di cattura 20 20 20

21 Secretaria de Estado da Saúde
Transporte terrestre e aéreo Doppler e EEG Remuneração para os coordenadores médicos e enfermeiros ORGANS OBTATION – OTTENZIONE DEGLI ORGANI Organ procure organization- organizazione di ricerca degli organi 10 location(region) of capture – 10 regioni di cattura 21 21 21

22 Doador – Sequência de eventos
1º exame clínico 2º exame clínico Extração Doppler/EEG Sorologia/ HLA Central Entrevista 6 horas 2 horas 6 horas 14 horas

23 Distribuição das notificações e doadores
Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2010 22,6 PMP 21,2 PMP fonte: sistema estadual de transplantes Obs. Projeção 2010 – período de janeiro a outubro

24 > 30 DONANTES PMP > 20 DONANTES PMP > 10 DONANTES PMP < 10 DONANTES PMP 17.2 19.9 26.6 14.5 19.2 21.0 18.7 13.2 21,2 13.2 14.1 16.9 22,6 16.0 9.2 28.2 21.1 20.1 2.1 22.3 25.3 Spain is the only country in the world in which a progressive and sustained increase in the number of deceased organ donors has been described. This has led Spain in an outstanding position when compared to other European countries and other countries across the world 10.7 15.0 11.4 1.7 23.9 13.1 34.3 1.3 20.5 3.0 5.8 8.5 DONANTES DE ÓRGANOS p.m.p. 2007 24

25 Distribuição dos transplantes e lista de espera
Distribuição dos transplantes e lista de espera. Estado de São Paulo, 2000 a 2009 CÓRNEA

26 Fonte: Sistema Estadual de Transplantes.
Distribuição segundo número de notificações, doadores efetivos e órgãos extraídos, Projeto DOAR. São Paulo, 2009. Fonte: Sistema Estadual de Transplantes.

27 DA LISTA DE ESPERA(FÍGADO)
CENTRAL DE TRANSPLANTES GESTÃO DA LISTA DE ESPERA(FÍGADO) COORDENAÇÃO GESTÃO DA LISTA DE ESPERA DO CORAÇÃO, PULMÃO, PÂNCREAS, CÓRNEA, FÍGADO E RIM. REUNIÕES DAS COMISSÕES TÉCNICAS ELABORAÇÃO DE NOTAS TÉCNICAS/RESOLUÇÕES INTERFACE COM O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES ESTÁGIOS PARA COORDENADORES DE OUTROS ESTADOS (Acre, Sergipe, Goiás, Piauí, Mato Grosso – 2009/10) CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS AUDITORIA PARA INCLUSÃO EM LISTA DE ESPERA/ TRANSPLANTE DESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DO SOFTWARE ARMAZENAMENTO DO BANCO DE DADOS ALOCAÇÃO DE CÓRNEAS/ ARQUIVO GESTÃO DA LISTA DE ESPERA ALOCAÇÃO DE ÓRGÃOS e TECIDOS INFORMÁTICA SALA DE REUNIÕES

28 Classificação de receptores
Distribuição Gravador digital

29 Tabela de códigos de recusa de órgão
Prontuário do doador

30 Tabela de códigos de recusa de receptor
Prontuário do doador Tabela de códigos de recusa de receptor

31 Prontuário do doador

32 Receptor – confirmação da inscrição

33 Receptor potencial – confirmação do correio

34 PACIENTE

35 Informações on-line via WEB
PACIENTE Informações on-line via WEB Identificação Data da inscrição Posição na lista de espera Validade (soro ) Equipe Características do doador Ativo Suspenso pela equipe Suspenso sem condições clínicas Soro vencido Sem soro no laboratório Aguarda clearence Aguarda avaliação da CT

36 O Sistema Informatizado de Transplantes - Web
Sobrevida: permite criar até 4 relatórios com diversos filtros e plotar gráficos Relatórios Gerenciais e estatísticos: - receptor - doador - equipes - mortalidade - sobrevida Survival -- sopravvivere: Permits you to creat 4 tables with many filters to show the grafic – permette creare fini a 4 modi com molte filtrazioni e dimostrazioni del grafico 36 36

37 Qualidade Sociedade Diagnóstico da morte encefálica Transplante Doação
Extração Sociedade Doação Transplante Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico Doppler/EEG sorologia/HLA Avaliação clínica/laboratorial Manutenção do doador intensivista Extração do órgãos horário de retirada(tempo) equipe de retirada líquido de preservação acondicionamento transporte Critérios de alocação Critérios de descarte dos órgãos Tempo de resposta-aceitação/recusa Laboratório de histocompatibilidade Transporte terrestre/aéreo Indicação do transplante Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador Aceitação do órgão Cirurgia Pós operatório imediato/tardio

38 SISTEMA DE QUALIDADE MELD/PELD Morte Encefálica CFM 1987 1991 1992
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES 1987 1991 1992 1994 1997 2000 2002 2004 2005 2006 2009 Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de órgãos SPIT Central de Transplantes Lei 8.489 Decreto n° 879, de 22/07/93 Gravação Digital Lei 9.434 Coordenadores Intra Hospitalares de Doação Tabela SUS Transporte aéreo privado Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea Morte Encefálica CFM Critério expandido SISTEMA DE QUALIDADE

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40 MELD/PELD Morte Encefálica CFM 1987 1991 1992 1994 1997 2000 2002 2004
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES 1987 1991 1992 1994 1997 2000 2002 2004 2005 2006 2008 2009 Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de órgãos SPIT Central de Transplantes Lei 8.489 Decreto n° 879, de 22/07/93 Gravação Digital Lei 9.434 Coordenadores Intra Hospitalares de Doação Tabela SUS OPO Transporte aéreo privado Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea Doppler/EEG Morte Encefálica CFM Critério expandido

41 Percentual de transplantes por doadores efetivos
Percentual de transplantes por doadores efetivos. Estado de São Paulo, 2008 a 2010 Órgão EUA-2009 Espanha-2009 Coração ,2 13,3 10, , ,1 Rim ,5 81,5 81, , ,5 Pâncreas ,0 17,6 15, , ,0 Pulmão ,1 2,3 4, , ,6 Fígado ,4 82,3 75, , ,4 fonte: sistema estadual de transplantes Obs – período de janeiro a maio

42 Motivo de descarte do órgão
Coração Droga vasopressora/Instabilidade hemodinâmica – 25,9% Idade – 20,2% Rim Alteração morfológica – 50,0% Lesão do órgão – 9,2% Fígado Alteração morfológica – 41,2% Instabilidade hemodinâmica – 20,0% Pulmão Alteração laboratorial(gasometria) – 57,4% Pâncreas Idade – 42,9%

43 Sobrevida do enxerto – 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 ) Coração ,6% Rim ,2% Fígado ,2% Pulmão ,6% Pâncreas ,3% Rim/Pâncreas Rim ,5% Pâncreas ,3%

44 Sobrevida Fígado Coração Rim

45 Perfil do doador Idade > 50 anos , , , , ,4 Causa morte – AVC , , , , ,3 Na+ > , , , , ,3 TGP > , , , , ,9 Creatinina > 3, , , , , ,1 Intubação > 5 dias , , , , ,7 Noradrenalina , , , , ,3 IMC > , , , , ,6 Diabetes , , , , ,8 Álcool , , , , ,1 Nota: valores em percentual

46 Processo doação transplante
Sociedade População Paciente Potencial Doador Diagnóstico de morte Manutenção doador Entrevista familiar Alocação de órgãos Extração Transporte Auditoria Sobrevida Ética e Bioética Banco de Tecidos Financiamento Legislação Transplante Doação Extração Extração

47 Qualidade Sociedade Diagnóstico da morte encefálica Transplante Doação
Extração Sociedade Doação Transplante Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico Doppler/EEG sorologia/HLA Avaliação clínica/laboratorial Manutenção do doador intensivista Extração do órgãos horário de retirada(tempo) equipe de retirada líquido de preservação acondicionamento transporte Critérios de alocação Critérios de descarte dos órgãos Tempo de resposta-aceitação/recusa Laboratório de histocompatibilidade Transporte terrestre/aéreo Indicação do transplante Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador Aceitação do órgão Cirurgia Pós operatório imediato/tardio

48 Inscrições - 2009 São Paulo EUA casos PMP casos PMP
Coração , ,7 Fígado , ,5 Pâncreas , ,7 Pulmão , ,6 Rim , ,0 Pâncreas/Rim , ,2

49 Situação atual da lista de espera (01/6/2010)
lista de espera Ativo % Coração ,7 Fígado ,9 Pâncreas ,6 Pulmão ,8 Rim ,7 Pâncreas/Rim ,6

50 SISTEMA DE QUALIDADE MELD/PELD Morte Encefálica CFM 1987 1991 1992
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES 1987 1991 1992 1994 1997 2000 2002 2004 2005 2006 2009 Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de órgãos SPIT Central de Transplantes Lei 8.489 Decreto n° 879, de 22/07/93 Gravação Digital Lei 9.434 Coordenadores Intra Hospitalares de Doação Tabela SUS Transporte aéreo privado Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea Morte Encefálica CFM Critério expandido SISTEMA DE QUALIDADE

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52 Doador identificação exame clínico ME Doppler/EEG sorologia/HLA
Extração Sociedade Doação Transplante Doador Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico ME Doppler/EEG sorologia/HLA

53 Doador 24 horas 6 horas 4 horas 4 horas 4 horas 6 horas Sorologia/ HLA
1º exame clínico 2º exame clínico Doppler/EEG Entrevista Central Extração 6 horas 4 horas 4 horas 4 horas 6 horas 24 horas

54 Doador 14 horas 6 horas 2 horas 6 horas 1º exame clínico
Extração Doppler/EEG Sorologia/ HLA Central Entrevista 6 horas 2 horas 6 horas 14 horas

55 Doador Sociedade Transplante Doação Diagnóstico da morte encefálica
Extração Sociedade Doação Transplante Doador Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico Doppler/EEG sorologia/HLA Avaliação clínica/laboratorial Manutenção do doador intensivista Extração do órgãos horário de retirada(tempo) equipe de retirada líquido de preservação acondicionamento transporte

56 Distribuição dos doadores efetivos e percentual de doadores com mais de 50 anos.
Estado de São Paulo, 2002 a 2009 casos % > 50 anos EUA: 37,4% ano fonte: sistema estadual de transplantes-SP

57 Perfil do doador Idade > 50 anos , , , , ,4 Causa morte – AVC , , , , ,3 Na+ > , , , , ,3 TGP > , , , , ,9 Creatinina > 3, , , , , ,1 Intubação > 5 dias , , , , ,7 Noradrenalina , , , , ,3 IMC > , , , , ,6 Diabetes , , , , ,8 Álcool , , , , ,1 Nota: valores em percentual

58 Receptor Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador
Extração Sociedade Doação Transplante Receptor Indicação do transplante Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador Cirurgia Pós operatório imediato/tardio

59 Inscrições - 2009 São Paulo EUA casos PMP casos PMP
Coração , ,7 Fígado , ,5 Pâncreas , ,7 Pulmão , ,6 Rim , ,0 Pâncreas/Rim , ,2

60 Situação atual da lista de espera (01/6/2010)
lista de espera Ativo % Coração ,7 Fígado ,9 Pâncreas ,6 Pulmão ,8 Rim ,7 Pâncreas/Rim ,6

61 Alocação Critérios de descarte dos órgãos
Extração Sociedade Doação Transplante Alocação Critérios de alocação Critérios de descarte dos órgãos Tempo de resposta-aceitação/recusa Laboratório de histocompatibilidade Transporte terrestre/aéreo

62 Qualidade Sociedade Diagnóstico da morte encefálica Transplante Doação
Extração Sociedade Doação Transplante Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico Doppler/EEG sorologia/HLA Avaliação clínica/laboratorial Manutenção do doador intensivista Extração do órgãos horário de retirada(tempo) equipe de retirada líquido de preservação acondicionamento transporte Critérios de alocação Critérios de descarte dos órgãos Tempo de resposta-aceitação/recusa Laboratório de histocompatibilidade Transporte terrestre/aéreo Indicação do transplante Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador Aceitação do órgão Cirurgia Pós operatório imediato/tardio

63 Sobrevida do enxerto – 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 ) Coração ,6% Rim ,2% Fígado ,2% Pulmão ,6% Pâncreas ,3% Rim/Pâncreas Rim ,5% Pâncreas ,3%

64 Sobrevida Fígado Coração Rim

65 SISTEMA DE QUALIDADE MELD/PELD Morte Encefálica CFM 1987 1991 1992
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES 1987 1991 1992 1994 1997 2000 2002 2004 2005 2006 2009 Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de órgãos SPIT Central de Transplantes Lei 8.489 Decreto n° 879, de 22/07/93 Gravação Digital Lei 9.434 Coordenadores Intra Hospitalares de Doação Tabela SUS Transporte aéreo privado Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea Morte Encefálica CFM Critério expandido SISTEMA DE QUALIDADE