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HEMODIÁLISE Conceitos Básicos
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CONCEITO É a síndrome caracterizada por uma rápida deteriorização da função renal e em consequência, há retenção das escórias nitrogenadas associadas a outras alterações metabólicas
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HEMODIÁLISE Conceitos Básicos
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS As causas podem ser inúmeras, podendo ser classificadas clinicamente com: Pré Renal - Resulta da hipoperfusão renal com consequente aumento na reabsorção tubular de sódio e água provocando oligúria. Renal - Também denominada parenquimatosa ou intrínseca. Está associada a causas vasculares, tubulares, intersticiais e doenças glomerulares agudas. Pós Renal - Ocorre pela obstrução das vias urinárias. Alguns autores afirmam que nesta classificação a apresentação clínica mais frequente é a oligoanúria, mas também pode cursar com volume normal.
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HEMODIÁLISE Conceitos Básicos
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA TRATAMENTO As formas de tratamento podem obedecer, dependendo do caso, três condutas: Preventiva - Mais especificamente evitar a hipovolemia, hipotensão arterial e o uso de drogas nefrotóxicas. Conservadora - Após avaliação rigorosa do paciente: Manter bircabonato sérico acima de 15mEq/l, Tratar desequilíbrios hidroeletrólicos existentes, Restrição hídrica e nutricional (mantendo um aporte calórico adequado) e, Previnir outras complicações como hemorragia digestiva e infecções.. Dialítico - Será indicado de acordo com a condição clínica de cada paciente ( especialmente em situações hipercatabólicas), objetivando prevenção para impedir a deteriorização renal pela uremia e suas consequências.
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ( IRC ) CONCEITO É a perda da função renal provocada por algumas enfermidaddes de forma gradativa, as vezes “ silenciosa”, porém irreversível, levando o paciente a insuficiência renal crônica terminal, comprometendo a homeostasia do organismo afetado.
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNIA ( IRC ) CAUSAS As causas mais frequentes são: Doenças Crônicas Degenerativas ( EX: Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus ). Infecção Urinária Obstrução Urinária Resposta Imune Dislipidemia Hiperfiltração Glomerular Distúrbios de Cálcio e Fósforo ( Hiperfosfatemia ) Doenças Congênitas / Hereditárias
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ( IRC ) TRATAMENTO DIALÍTICO É uma terapia alternativa. Possui alguns métodos e a escolha dependerá das condições clínicas ( a princípio ) do paciente. Os métodos dialíticos são: - DPI ( Diálise Peritonial Intermitente ) - HD ( Hemodiálise ) - CAPD ( Diálise Peritonial Ambulatorial Contínua ) - CAVH ( Hemofiltração Arterial Contínua ) - Hemofiltração - Hemoperfusão
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É o tratamento dialítico que consiste, na remoção das escórias sanguíneas através de uma via de acesso vascular e uma membrana dialisadora artificial. 2 - INDICAÇÕES Insuficiência Renal Aguda - I. R. A. Insuficiência Renal Crônica - I. R. C.
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VIAS DE ACESSO TEMPORÁRIA - É utilizada em pacientes renais agudos que necessitam hemodializar e não possuem via de acesso permanente disponível, nestes casos são utilizados: Cateter de único lumem Cateter de duplo lumem PERMANENTE - É utilizado em pacientes renais crônicos. Fístula Arteriovenosa P.T.F.E. - Teflon
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FÍSTULA ATERIOVENOSA - FAV CONCEITO É construída através de um procedimento cirúrgico que consiste na anastomose de uma artéria e uma veia, podendo ser: FÍSTULA RADIAL TÉRMINO - LATERAL FÍSTULA RADIAL LÁTERO - LATERAL FÍSTULA DE LIGAÇÃO TÉRMINO - TERMINAL FÍSTULA VEIA BASÍLICA FÍSTULA DE ALÇA NA VEIA SAFENA
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P.T.F.E. - POLITETRAFLUORETILENO CONCEITO É um tubo de teflon, com diâmetro interno de aproximadamente 5-6mm. Tem indicação de implantação cirùrgica, quando foram esgotadas todas as tentativas de confecção e desenvolvimento de FAV. O P.T.F.E pode ser enxertado : A partir da Artéria Radial até a Veia Antecubical Em alça partindo da Artéria Braquial para a Veia Antecubical Na parte superior do braço, da Artéria Braquial para a Veia Basílica
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COMPLICAÇÕES POR CATETERES IMEDIATAS TARDIAS HEMATOMAS INFECÇÃO SANGRAMENTO EXTERIORIZAÇÃO PNEUMOTORAX DOBRAS OU QUEBRAS HEMOTORAX OBSTRUÇÃO
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COMPLICAÇÕES HEMODINÂMICAS RUPTURA INTRAVASCULAR TROMBOSE BACTERIEMIA SEPSIS EMBOLIA GASOSA SÍNDROME DE SEQUESTRO
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COMPLICAÇÕES FAV E P.T.F.E HEMATOMA SANGRAMENTO HIPEREMIA FLEBITE TROMBOFLEBITE ANEURISMA
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COMPLICAÇÕES GERAIS DE ORDEM TÉCNICA Reação de hipersensibilidade Hemólise Coagulação do Sistema Calafrios / Tremores / Febre Embolia Gasosa DE ORDEM METABÓLICA Hipotensão Arterial - Severa Hipertensão Arterial Caimbras Síndrome do Desequilíbrio
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA
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