DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

Apresentação em tema: "DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA"— Transcrição da apresentação:

1 DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

2 ANEMIAS E GRAVIDEZ

3 DEFINIÇÃO - ANEMIA NA GRAVIDEZ (OMS, 1974)  HEMOGLOBINA  11,0 g/dl
ANEMIAS E GRAVIDEZ DEFINIÇÃO - ANEMIA NA GRAVIDEZ (OMS, 1974)  HEMOGLOBINA  11,0 g/dl - VCM < 85 dl  ANEMIA MICROCÍTICA - VCM 81 e 95 dl  ANEMIA NORMOCÍTICA - VCM > 95 dl  ANEMIA MACROCÍTICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

4 TIPOS DE ANEMIA - ANEMIA FERROPRIVA - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIAS E GRAVIDEZ TIPOS DE ANEMIA - ANEMIA FERROPRIVA - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - ANEMIA FALCIFORME - TALASSEMIA - ANEMIA MICROANGIOPÁTICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

5 ANEMIAS E GRAVIDEZ ANEMIA FERROPRIVA - ANEMIAS CARENCIAIS SÃO AS MAIS FREQÜENTES EM NOSSO MEIO - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 g/dl  VCM < 85 dl (ANEMIA MICROCÍTICA) - CONDUTA:  ORIENTAÇÃO DIETÉTICA  SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

6 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIAS E GRAVIDEZ ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - ETIOLOGIA  AUSÊNCIA OU CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl  VCM >95 dl (ANEMIA MACROCÍTICA) - CONDUTA:  ORIENTAÇÃO DIETÉTICA (ingestão de vegetais folhosos)  ADMINISTRAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO (1,0 a 5,0 mg/dia) MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

7 ANEMIA FALCIFORME - HEMOGLOBINOPATIA (alterações na cadeia beta):
ANEMIAS E GRAVIDEZ ANEMIA FALCIFORME - HEMOGLOBINOPATIA (alterações na cadeia beta):  Transmissão genética e caracterizada pela presença de hemoglobinas S,C  HOMOZIGOTAS (SS, CC) ou HETEROZIGOTAS (SC, AS, AC) PORTADOR DE ANEMIA FALCIFORME FATORES ESTRESSANTES: - HIPÓXIA - DESIDRATAÇÃO - GRAVIDEZ CRISES HEMOLÍTICAS (microenfartos nos órgãos):  Dores abdominais  Articulares, etc MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

8 ANEMIA FALCIFORME - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl
ANEMIAS E GRAVIDEZ ANEMIA FALCIFORME - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl  VCM entre 85 e 95 dl  ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA  TESTE DE FALCIZAÇÃO (ATIVIDADE DA DOENÇA) - CONDUTA:  Sintomática com analgésicos  Raramente: transfusão de concentrado de hemáceas MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

9 TALASSEMIAS - HEMOGLOBINOPATIAS (alterações na cadeia alfa ou beta):
ANEMIAS E GRAVIDEZ TALASSEMIAS - HEMOGLOBINOPATIAS (alterações na cadeia alfa ou beta):  HOMOZIGOTAS OU HETEROZIGOTAS - ALFA HETEROZIGÓTICA:  Assintomática ou quadro clínico discreto de anemia - ALFA HOMOZIGÓTICA:  Grave, praticamente incompatível com a vida - óbito intra-útero - BETA HETEROZIGÓTICA:  Assintomática ou quadro clínico discreto de anemia - BETA HOMOZIGÓTICA:  Anemia de COOLEY - grave MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

10 TALASSEMIAS - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl  VCM < 85
ANEMIAS E GRAVIDEZ TALASSEMIAS - DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl  VCM < 85   FERROPRIVA: VALORES NORMAIS DE FERRO - CONDUTA:  Quando necessário hemotransfusão MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

11 HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
ANEMIAS E GRAVIDEZ HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO  11g/dl < 11g/dl -  8g/dl < 8g/dl AUSÊNCIA ANEMIA ANEMIA LEVE A MODERADA ANEMIA GRAVE PRÉ-NATAL - ALTO RISCO (ETIOLOGIA/CONDUTA) SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO A PARTIR 20a SEMANA Sulfato ferroso: 1 drágea (300mg)/dia 30 min antes refeição - PROCTOPARASITOLÓGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3 DRÁGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS:   Hb  manter tratamento até Hb chegar a 11 g/dl, após, iniciar dose de manutenção (1 drágea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre   Hb ou estacionária  pré-natal alto risco MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

12 HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
ANEMIAS E GRAVIDEZ HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO < 8g/dl ESFREGAÇO - POIQUILOCITOS - HIPOCROMIA - MICROCITOSE - HIPERSEGMENTAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES - MACRÓCITOS OVÓIDES - PANCITOPENIA - ANEMIA FALCIFORME - DIAGNÓSTICO NÃO ESCLARECIDO - CONCENTRADO DE HEMÁCEAS - SULFATO FERROSO (300mg/dia) - CONCENTRADO DE HEMÁCEAS - ÁCIDO FÓLICO - CENTRO ESPECIALIZADO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

13 FIM

14 DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL

15 - RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU) - MACROSSOMIA FETAL
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL - RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU) - MACROSSOMIA FETAL MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

16 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO - RCIU: O PESO AO NASCER ESTIVER ABAIXO DO PERCENTIL 10 (p10) DA CURVA DE PESO NEONATAL PARA A IDADE GESTACIONAL - FREQÜÊNCIA: 10 a 15% DE TODAS AS GESTAÇÕES MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

17 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

18 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO DESEQUILÍBRIO FATORES RESTRITIVOS FATORES FACILITADORES MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

19 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO DESEQUILÍBRIO FATORES RESTRITIVOS FATORES FACILITADORES - DESNUTRIÇÃO MATERNA - NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO-CULTURAL - DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS - DOENÇAS GRAVÍDICAS E INTERCORRENTES - MEDICAMENTOS - RADIAÇÕES - GEMELARIDADE - FATORES PLACENTÁRIOS (circunvalada, tumores, artéria única, anomalias de implantação) - INSULINA - SOMATOMEDINAS - FATORES ESPECÍFICOS DO CRESCIMENTO  40% NÃO DETECTA A CAUSA (PODE SER INCLUÍDO OS EMOCIONAIS) MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

20 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO - TIPO I OU SIMÉTRICO  fator causal atua fases precoces da gestação - TIPO II OU ASSIMÉTRICO  fator causal atua fases tardias da gestação RCIU SIMÉTRICO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 RN DE TERMO NORMAL

21 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO DIAGNÓSTICO - ESTABELECER A IDADE GESTACIONAL - PARÂMETROS CLÍNICOS:  Antecedente obstétrico de RCIU  Curva de IDADE GESTACIONAL x ALTURA UTERINA  Ganho ponderal materno inadequado - PARÂMETROS ULTRASSONOGRÁFICOS:  Biometria fetal  Peso fetal  Alterações placentárias  Líqüido amniótico MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

22 RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO CONDUTA - NÃO EXISTE TRATAMENTO ESPECÍFICO - DEPENDE:  Idade gestacional  Vitalidade fetal  Evolução clínica  Fator causal MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

23 AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE VITALIDADE FETAL
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL RCIU - CONDUTA AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE VITALIDADE FETAL - RDMF - CTG - DOPPLER - US: BIOMETRIA FETAL ILA ALT. PLACENTA PESO FETAL PBF ALTERADAS MANTIDAS REAVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES FETAIS ANTECIPAÇÃO DO PARTO ALTERADAS PRESERVADAS - VIA DE PARTO: INDICAÇÃO OBSTÉTRICA - CORTICÓIDE PARTO ESPONTÂNEO DE TERMO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

24 MACROSSOMIA FETAL O PESO FETAL AO NASCER FOR IGUAL AO SUPERIOR A 4 Kg.
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL O PESO FETAL AO NASCER FOR IGUAL AO SUPERIOR A 4 Kg. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

25 MACROSSOMIA FETAL ETIOLOGIA
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL ETIOLOGIA - Principal Causa:  DIABETES GESTACIONAL - Outras Causas:  MULTIPARIDADE  OBESIDADE  GESTAÇÃO PROLONGADA  GESTAÇÕES PROLONGADAS  HIDRÓPSIA FETAL MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

26 COMPLICAÇÕES MATERNAS
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL COMPLICAÇÕES MATERNAS - DESPROPORÇÃO FETO-PÉLVICA - SOBREDISTENSÃO UTERINA - EDEMA SUPRA-PÚBICO - PARTO PROLONGADO - DISPNÉIA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

27 MACROSSOMIA FETAL COMPLICAÇÕES FETAIS
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL COMPLICAÇÕES FETAIS - TOCOTRAUMATISMOS - DISTÓCIA DE OMBRO - HIPÓXIA PERINATAL MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

28 MACROSSOMIA FETAL DIAGNÓSTICO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL DIAGNÓSTICO - CLÍNICO - ULTRASSONOGRÁFICO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

29 MACROSSOMIA FETAL DIAGNÓSTICO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL DIAGNÓSTICO CLÍNICO ULTRASSONOGRÁFICO - BIOMETRIA FETAL - PESO FETAL - AVALIAÇÃO PLACENTÁRIA - ANAMNESE:  HISTÓRIA PREGRESSA DE FETOS MACROSSÔMICOS  DIABETES  MULTIPARIDADE  GESTAÇÕES PROLONGADAS - ESTABELECIMENTO DA IG - AVALIAÇÃO DA ALTURA UTERINA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

30 INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL MACROSSOMIA FETAL CONDUTA CLÍNICA OBSTÉTRICA CORREÇÃO DO FATOR CAUSAL AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL COMPROMETIDA PRESERVADA INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO PARTO DE TERMO  VIA DE PARTO: PROPORÇÃO FETO-PÉLVICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

31 FIM