Hospital Materno Infantil de Brasília - HMIB

Apresentação em tema: "Hospital Materno Infantil de Brasília - HMIB"— Transcrição da apresentação:

1 Hospital Materno Infantil de Brasília - HMIB
Unidade de TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - utin Doença Hemorrágica do RN Diogo Pedroso Brasília, 3 de outubro de 2013

2 Histórico Em Townsend descreveu uma condição de sangramento auto- limitado que geralmente ocorria entre o 1º-5º dia após o nascimento, em pacientes com hemofilia não clássica O termo vitamina K se originou a partir de koagulations-vitamin Henrik Dam e Edward Doisy ganhou o Prêmio Nobel de 1943 pela descoberta e as funções da vitamina K A pesquisa subseqüente deu contribuições significativas para o conhecimento atual da vitamina K e sua associação com fatores de coagulação , ou seja, os fatores de coagulação vitamaina K dependentes

3 Distúrbio Hemorrágico do RN
No passado, o termo doença hemorrágica do recém-nascido foi utilizado para descrever problemas de hemorragias em recém- nascidos associadas com um nascimento traumático ou hemofilia O sangramento devido a deficiência de vitamina K não é a única causa de distúrbios hemorrágicos em recém-nascidos prematuros e de termo Os sangramentos respondem por aproximadamente 1% das internações na UTIN

4 Vitamina K Apresenta-se sob 3 formas isoladas:
- Vit. K1 (filoquinona) - Kanakion (suspensão aquosa coloidal); é a vitamina natural, lipossolúvel encontradas nas folhas verdes dos vegetais, sementes, tubérculos e frutas - Vit. K2 (menaquinona): é a forma sintetizada pelas bactérias intestinais - Vit. K3 (menadiona): representa os derivados hidrossolúveis, tais como, o Fosfato (Synkavit) e o sulfato (Hykinone)

5 Síndrome Hemorrágica do RN
Definição Diátese hemorrágica resultante da deficiência da vitamina K e consequentemente, da diminuição da atividade dos fatores de coagulação vitamina K dependente Incidência 0,25 a 1,7% dos RN que não receberam vitamina K 0,4% dos que receberam Sendo mais frequentes pré-termo do que termo Ao nascimento os níveis de fatores de coagulação vit K dependente reduzem 20 a 50%

6 Distúrbio Hemorrágico do RN
48-72 horas após nascimento  redução moderada dos fatores II, VII, IX, X e normalmente ocorre em todos os recém-nascidos, com um retorno gradual entre o 7º-10º dia de vida. Deficiência transitória de fatores dependentes de vitamina K: Falta de vitamina K livre da mãe Ausência da flora intestinal bacteriana  responsáveis ​​pela síntese de vitamina K. Susceptível à sangramentos devido: Insuficiência fisiológica dos fatores da coagulação (quantidade e função) Exposição a trauma durante ao nascimento Sepse e asfixia Geralmente os sangramentos ocorrem quando os fatores de coagulação reduzem mais de 50% do valor normal

7 Distúrbio Hemorrágico do RN
O transporte de vitamina K mãe  feto pela placenta parece não ser uma fonte de vitamina K para o feto Nível plasmático de vitamina K é indetectável pelos métodos rotineiros Doses elevadas de vitamina K na mãe não altera significativamente as concentrações de vitamina K no cordão O leite materno é uma fonte pobre de vitamina K 1,5 mcg/100 mL  mesmo com ingestão alta de vit K pela mãe Leite de vaca / Fórmulas infantins  6 mcg/ 100 mL

8 Manifestações clínicas

9 Manifestações clínicas

10 Manifestações clínicas

11

12 Início precoce Primeiras 24 horas
Mães que tomam anticonvulsivantes ou tuberculostáticos Graves complicações hemorrágicas podem ocorrer neste tipo de hemorragia Anticonvulsivantes - fenitoína, carbamazepina , barbitúricos Tuberculostáticos - rifampicina, isoniazida Antagonistas da vitamina K -varfarina, femprocumona

13 Forma clássica Após 24 horas até o fim da primeira semana
Pode ocorrer durante o primeiro mês Crianças que não receberam profilaxia Atraso na alimentação oral Sangramento ocorre geralmente: Umbilical, Trato GI, pele, nariz, locais cirúrgicos, raramente  cérebro

14 Forma tardia 2-12 semanas até 6 meses
Mais comum em lactentes que não receberam profilaxia com vitamina K ao nascimento. O teor de vitamina K é baixa no leite humano maduro e varia 1-4 mcg / L. Mais 50%  Hemorragias Intracranianas

15 Forma tardia - HIC No estudo de Pooni e cls, a HIC ocorreu em 71% dos casos (a hemorragia subdural foi o tipo mais comum, seguido pela hemorragia subaracnóide;75% dos casos tinham hemorragia em múltiplos. No estudo de D´Souza e Rao, a HIC foi de 93%, sendo que 57% morreram da doença e 36% ficaram com sequela neurológica. Cerca de 90% dos casos tem sido relatados na literatura ocorrerem nos lactentes amamentados ao seio

16

17 Teste de Apt 1 vol. de fezes ou vômitos com 5 vol. de água
Centrifugue a mistura e separe o sobrenadante róseo - Adicione 1 ml de NaOH a 1% a 5 ml do sobrenadante (NaOH a 1% = NaOH a 0,25 N); - Misture e observe a modificação da cor após 2 min.: Roseo (Hb – fetal) Amarelo – Amarronzado(HbA) Sangue fetal Sangue Materno Hemoglobina fetal, que é alcalino-resistente

18 Diagnóstico Laboratorial
2-5 mg vitamina K iv Exames 4-6 horas após Plaquetas Normais PT Prolongado PTT Prolongado Considerar deficiência de VitaminaK

19

20 Tratamento Profilático: Vit. K1 (Kanakion): 1 mg IM
Curativo para os RN e as mães usando anticonvulsivantes: Vit. K1 (Kanakion) : EV (para evitar o risco de hematomas) Sangue fresco (20 ml/Kg) : avaliar o grau de sangramento. Plasma fresco (15 ml/Kg) : se persistir sangramento (até de 12/12 h). Após a exsangüíneotransfusão, fazer 1 mg EV de Vit. K1

21 Prevenção A profilaxia com dose oral única parece ser incapaz
Para evitar a forma tardia da doença hemorrágica – preconiza-se: O esquema de duas doses VO (ao nascer e no 4º dia) Kanakion MM (nesta fórmula a vit K1 é preparada com um ácido biliar – o ácido glicocólico – é um fosfolipídio) A Academia Americana de pediatria recomenda 1mg IM e continuar o seio materno. Não parece haver aumento de câncer infantil (leucemia linfocítica aguda), com esta prática.

22 Prevenção – Forma tardia
Aumentar a ingestão da Vit. K1 em lactentes amamentados exclusivamente ao seio, por suplementos maternos de 5mg/dia por semanas.

23

24

25 Prognóstico Na ausência de hemorragia intracraniana , o prognóstico  excelente Prognóstico após a hemorragia intracraniana  dimensão e localização da hemorragia Sequelas a longo prazo de hemorragia intracraniana  pode incluir os défices motores e intelectual

26 Vitamina K Efeitos colaterais  anafilaxia (iv) Risco de câncer
British Medical Journal, em 1990  sugere que o risco de câncer dobrou em bebês que receberam vitamina K ao nascimento Europa e nos EUA  não encontraram nenhuma associação

27 Perguntas?

28 Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto! Consultem também!
Distúrbios hemorrágicos Autor(es): Paulo R. Margotto        Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, ESCS, Brasília, 3ª Edição, 2013