Mutação ativadora da proteína GSP alfa ou do receptor de TSH ETIOLOGIA do BNT Mutação ativadora da proteína GSP alfa ou do receptor de TSH Sinal constantemente.

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3 Mutação ativadora da proteína GSP alfa ou do receptor de TSH
ETIOLOGIA do BNT Mutação ativadora da proteína GSP alfa ou do receptor de TSH Sinal constantemente ativo para crescer e produzir

4 TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - À medida que o nódulo vai produzindo hormônios de forma autônoma, a hipófise diminui a produção de TSH e, assim, as células tiroidianas normais compensam a produção autônoma mantendo tudo normal na periferia. + T3,T4

5 TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - Infelizmente, alguns nódulos continuam crescendo e o aumento da massa produtora de hormônios também. Os folículos normais vão produzindo cada vez menos. + T3,T4

6 TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - Á medida que o nódulo aumenta de tamanho, os níveis dos hormônios tiroidianos séricos se elevam e o TSH diminui concomitantemente. A supressão de produção hormonal proveniente dos folículos normais compensa funcionalmente a hiperprodução do nódulo autônomo, por um certo tempo. + T3,T4

7 TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - Á medida que o nódulo aumenta de tamanho, os níveis dos hormônios tiroidianos séricos se elevam e o TSH diminui concomitantemente. A supressão de produção hormonal proveniente dos folículos normais compensa funcionalmente a hiperprodução do nódulo autônomo, por um certo tempo. + T3,T4

8 TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - Por mais que o TSH esteja suprimido, e as células normais deixem de produzir, os níveis de hormônios periféricos estarão elevados + T3,T4

9 DOENÇA NODULAR TÓXICA Prevalência sexo feminino (2-10M:1H) Freqüência - REGIONAL Maior incidência entre 5a e 6a décadas

10 SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO
Nervosismo 99 Sudorese 91 Calor 89 Palpitação 89 Fadiga 88 Perda de peso 85 Palpitações 82 Dispnéia 75 SINTOMA % Franqueza 70 Apetite 65 Queixas oculares 54  Hábito intest 33 Diarréia 23 Anorexia 9 Constipação 4 Ganho de peso 2 Williams 1946

11 SINAIS DE HIPERTIROIDISMO
SINAL % Taquicardia 100 Bócio 100 Alt cutâneas 97 Tremor 97 Sopro tiróide 77 SINAL % Sinais oculares 71 Fibrilação atrial Esplenomegalia 10 Ginecomastia 10 Icterícia 8 Williams 1946

12 CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO diagnóstico diferencial
Doença de Graves BNT (Plummer) - doença autoimune tumor - exoftalmo sem exoftalmo - + jovem > idade - instalação rápida instalação lenta - bócio difuso bócio nodular

13 Confirmação diagnóstica do hipertiroidismo
CASO CLÍNICO #1: “Uma senhora triste” EM SEUS 20 ANOS DE IDADE Confirmação diagnóstica do hipertiroidismo Exames subsidiários - Dosagens hormonais - Métodos de imagem Anátomo-patológico

14 ECG da paciente: taquicardia paroxística
EXAMES SUBSIDIÁRIOS ECG normal ECG da paciente: taquicardia paroxística CASO CLÍNICO #2

15 TSH DOSAGENS HORMONAIS T4 livre Anticorpos anti-TPO e anti-TG
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)

16 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
ULTRA-SOM GRAVES