STATUS EPILEPTICUS Drª. Ana Marily Soriano Ricardo

Apresentação em tema: "STATUS EPILEPTICUS Drª. Ana Marily Soriano Ricardo"— Transcrição da apresentação:

1 STATUS EPILEPTICUS Drª. Ana Marily Soriano Ricardo
Drª. Denise Nogueira da Gama Cordeiro Dr. Sérgio Henrique Veiga

2 STATUS EPILEPTICUS CONCEITO: Evento clínico caracterizado por crises epilépticas prolongadas (30 minutos ou mais) ou repetitivas, sem recuperação da consciência entre as crises, determinando uma condição fixa e duradoura.

3 Perda do controle das crises epilépticas já conhecidas
STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA: Perda do controle das crises epilépticas já conhecidas Doença aguda nova Doença neurológica progressiva Convulsão febril

4 É a emergência mais comum em neuropediatria.
STATUS EPILEPTICUS É a emergência mais comum em neuropediatria. Pode ser a 1ª manifestação de uma epilepsia.

5 Desenvolvimento de epilepsia (20 – 40%) Encefalopatias (6 – 15%)
STATUS EPILEPTICUS EPIDEMIOLOGIA: Mortalidade: 3 a 15% Morbidade: Desenvolvimento de epilepsia (20 – 40%) Encefalopatias (6 – 15%) Déficits neurológicos focais (9 – 12%)

6 90 – 120 min.: Dano neuronal irreversível
STATUS EPILEPTICUS TRATAMENTO: 15 – 30 min.: Dano isquêmico 90 – 120 min.: Dano neuronal irreversível ( Hipocampo, córtex cerebral, tálamo, cerebelo) ALGORITMO DE TRATAMENTO

7 Sinais vitais e temperatura Leito com grades ou proteção lateral
STATUS EPILEPTICUS CONVULSÃO 0 – 5 min. SUPORTE BÁSICO: Sinais vitais e temperatura Leito com grades ou proteção lateral Vias aéreas pérvias Suporte ventilatório Acesso venoso Hipotensão / Hipertensão arterial LEVANTAR INFORMAÇÕES

8 ESTADO DE MAL EPILÉPTICO REFRATÁRIO
STATUS EPILEPTICUS Diazepam 0,3mg/Kg → P X 0,06mL ( EV, retal, retrolabial) 2 x 7 – 8 min. Fenitoína 20mg/Kg (EV) → P X 0,4mL. Diluir em SF 0,9% 10 min. Diazepam 0,3mg/Kg → P X 0,06mL ( EV, retal, retrolabial) 30 – 60 min. Fenitoína → 30mg/Kg → P X 0,4mL. Diluir em SF 0,9% 60 min. Fenobarbital 20mg/Kg → 40mg/Kg. P X 0,2 mL ESTADO DE MAL EPILÉPTICO REFRATÁRIO

9 STATUS EPILEPTICUS REFRATÁRIO
Persistência das convulsões por mais de 60 min., apesar do tratamento adequado. Internar na UTI IOT e VM Midazolam 0,15 – 0,2 mg/Kg 0,8 mg/Kg/h Tiopental 3 – 4 mg/Kg 0,2 mg/Kg/min Manitol 1g/Kg em 20 min. 0,25 – 0,5g / Kg / dose 4/4h 6/6h

10 STATUS EPILEPTICUS Todo paciente com Status Epilepticus desenvolve acidose metabólica que se resolve juntamente com o Status. Só usar bicarbonato de sódio em acidoses graves. LORAZEPAM

11 CONDUTAS NA URGÊNCIA CONDUTAS PÓS – URGÊNCIA*
STATUS EPILEPTICUS CONDUTAS NA URGÊNCIA Glicose Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) Uréia e creatinina Saturação O2 Gasometria arterial Nível sérico DAE Punção lombar HC e hemocultura EAS e urocultura CONDUTAS PÓS – URGÊNCIA* Enzimas hepáticas Screening toxicológico EEG RX tórax CT ou RNM * Controle das crises e estabilidade cardiovascular.

12 DIAZEPAM Início: menos de 2 min. Duração: 5 a 30 min.
STATUS EPILEPTICUS DIAZEPAM Início: menos de 2 min. Duração: 5 a 30 min. Velocidade de infusão: 1mg / min Dose: 0,3 mg / Kg → peso x 0,06 mL 0,5 mg / Kg → peso x 0,1 mL Repetir 2 – 3 vezes, com intervalo de 20 min. Entre as doses Efeitos colaterais: depressão respiratória e hipotensão Máx. = 5 mg < 5 anos 10 mg > 5 anos

13 FENITOÍNA Ação: 20 – 30 min. Duração: 10 – 15 h
STATUS EPILEPTICUS FENITOÍNA Ação: 20 – 30 min. Duração: 10 – 15 h Velocidade de infusão: 1mg / Kg / min. Dose: 20 mg / Kg a 30 mg / Kg → peso x 0,4 mL Máx.= 1,2 g /dia. Diluir solução fisiológica. Efeitos colaterais: hipotensão e arritmias

14 FENOBARBITAL Ação: 12 – 15 min. Duração: 90 – 110 h
STATUS EPILEPTICUS FENOBARBITAL Ação: 12 – 15 min. Duração: 90 – 110 h Velocidade de infusão: 30mg / min. Dose: 20 mg / Kg a 40 mg / Kg → peso x 0,2 mL Máx.= 300 – 400 mg /dose 1g /dia. Precaução: Insuficiência: renal, cardíaca, respiratória e hepática.

15 MIDAZOLAM Dose: 0,2 mg / Kg ( ataque)
STATUS EPILEPTICUS MIDAZOLAM Dose: 0,2 mg / Kg ( ataque) 0,05 – 0,5 mg / Kg / h em infusão contínua ( manutenção) Apresentação: 10 mL – 50 mg → peso x 0,04 mL 5 mL – 5 mg → peso x 0,2 mL 3 mL – 15 mg → peso x 0,04 mL Efeitos colaterais: depressão respiratória e apnéia

16 TIOPENTAL Dose: 2 – 4 mg / Kg ( ataque)
STATUS EPILEPTICUS TIOPENTAL Dose: 2 – 4 mg / Kg ( ataque) 0,2 mg / Kg / min. Em infusão contínua ( manutenção) Aumentar 0,1 mg / Kg / min. A cada 5 min. Até o EEG ficar isoelétrico. Interromper infusão a cada 12 – 24 h. Efeito colateral: depressão miocárdica

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18 Obrigada!