4º Encontro do Centro de Estudos FANEM

Apresentação em tema: "4º Encontro do Centro de Estudos FANEM"— Transcrição da apresentação:

1 4º Encontro do Centro de Estudos FANEM
Atualização tecnológica para Fisioterapeutas CPAP Nasal: Detalhes que fazem a diferença. Dr. Carlos Zaconeta 2/11/2008 HRAS/SES/DF CEBRAN

2 OBJETIVOS Aumentar as taxas de sucesso de CPAP nasal.
Treinar a observação de neonatos em uso de CPAP nasal pelo fisioterapeuta. Evitar as co-morbidades.

3 Metodologia Apresentação Audiovisual.

4 O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J Pediatr 2000).

5 VENTILAÇÃO MECÂNICA INFECÇÃO ↑ PRESSÕES O2 ↑ VOLUMES O2

6 O CPAP nasal é considerado um recurso de ventilação menos agressiva de neonatos.
Usa pressões menores, não fornece picos de pressão, nem volumes correntes exagerados.

7 O CPAP nasal neonatal requer de atenção a detalhes:
Antes ... Durante... Depois...

8 Antes...

9 CPAP NASAL O sistema de CPAP consiste de três componentes:
Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umedecida e aquecida. Conexão às vias aéreas da criança (Prongs). Dispositivo para geração de pressão .

10 _ _ _ _ _ Copo humidificador

11 O APARELHO

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13 Vantagens do aparelho específico para esse fim
Elimina as “gambiarras” e improvisações. Vem tudo pronto, não precisa sair “caçando” mangueirinhas, Y, aquecedor...etc. Permite definir FiO2 e fluxo com precisão.

14 Vantagens do aparelho específico para esse fim
O gerador de pressão é muito seguro. Aumenta a segurança. Fácil de montar

15 BUBBLE CPAP MUST BE USED WITH CARE TO AVOID HARM
O CPAP DE BOLHA DEVE SER USADO COM CUIDADO PARA EVITAR DANOS Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F170–F171. doi: /adc   A. Gunlemez1; T. Isken2.

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18 O TEMPO Me diga quanto demoras em montar um CPAP e eu
te direi a qualidade do serviço em que trabalhas

19 O APARELHO É TUDO?

20 A Ferrari é um carro muito perigoso!
O sujeito não tinha andado cem metros quando bateu em um poste!

21 Durante...

22 O sucesso da terapia com CPAP é obtido tendo cuidadores que sejam hábeis no troubleshooting e nos cuidados do RN. Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care Apr;8(2): McCoskey L.

23 Conceito de troubleshooting.

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29 TROUBLESHOOTING Ação de buscar erros para correção e eliminação.
Varredura, à procura de defeitos para sua correção.

30 O OBSERVADOR ATENTO

31 Olhar o que?

32 Verificar o sistema. Verificar a FiO2 e a saturação.

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40 Examinem DE PERTO A touca está colocada logo acima das sobrancelhas ou está escorregando pela cabeça? As prongas estão nas narinas? O tamanho da pronga é o apropriado?

41 Existe um pequeno espaço entre as narinas e a base da pronga?

42 Examinem DE PERTO A pele está esbranquiçada ao redor das narinas?
Há uma prega no dorso do nariz? As correias estão muito apertadas ou muito soltas?

43 Examinem DE PERTO Existe hiperemia nasal?
As asas do nariz estão simétricas? Como está o septo nasal?

44 Examinem DE PERTO O septo nasal está reto ou arqueado?
Comprima a ponta do nariz e observe se as narinas permanecem simétricas (septo deslocado?).

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65 Anote as características das secreções.
Veja como fica fora do CPAP. Recoloque o CPAP nasal cuidadosamente.

66 ESCREVA OS ACHADOS E COMENTE NA PASSAGEM DO PLANTÃO!

67 Quantifique o grau de desconforto respiratório

68 OUVIR VER Batimento de asas Gemido Tiragem intercostal
Retração esternal Sincronização

69 Sincronização tóraco-abdominal Gemido BAN TIC RE

70 Boletim de Silverman Andersen
sincronização Tiragem Retração esternal BAN Gemido 0 = não há DR 1-5= DR moderado >5 = DR grave

71 Depois...

72 em CPAP- nasal ou em VNI-nasal
Estudo comparativo do sucesso de extubação em recém-nascidos de muito baixo peso colocados em CPAP- nasal ou em VNI-nasal ESTUDO PILOTO . Humberto Macêdo de Senna Neto Orientador: Dr. Carlos A. Moreno Zaconeta

73 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Extubados 24 pacientes 12 (CPAP) 12 (VNI) O insucesso da extubação nos dois grupos foi de 58,3%

74 RESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo CPAP: insucesso em 50% ( n = 6) Insucesso no CPAP 4 insuficiência respiratória clínica 1 Apnéia não responsiva 1 FiO2 maior que 60%

75 RESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo VNI: insucesso na extubação em 66% (8) Insucesso na VNI 5 insuficiência respiratória clínica 3 apnéia não responsiva

76 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Número elevado de insucesso na extubação (58,3%) Higgins (1991), mostrou insucesso na extubação em cerca de 24% para o CPAP-nasal . Lee (2002) relatou falha na extubação de 21% dos RN de muito baixo peso . Davison et al, (2008), estudo em São Paulo, Insucesso na extubação 43%.

77 Insucesso na extubação.
Frequencia de extubações não programadas. Sucesso utilizando CPAP como único método de ventilação Incidência de lesão nasal

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79 Acordou agora? Não perca a manhã... Ai vai o mais importante!

80 Resumindo e concluindo...
Antes: O aparelho! O tempo! Durante: Troubleshhoting! Grau de desconforto Depois: Estatística da equipe de fisioterapia

81 OBRIGADO

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