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PublicouStella Caldeira Alterado mais de 10 anos atrás
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Terapia hormonal Indicações e Contra-indicações
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Terapia hormonal Benefícios Sintomatologia –Ondas de calor –Sudorese –Dores articulares –Depressão –Instabilidade emocional –Desempenho intelectual
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Terapia hormonal Benefícios Pele e anexos Mucosas Câncer de cólon e reto Osteoporose Aparelho genital e urinário
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MUDANÇAS CLIMATÉRIO GENETICAMENTE DETERMINADA PRODUTO VULNERABILIDADE INDIVIDUAL REPERCUSSÕES SOBRE A PELE FORÇAS EXTERNAS E SISTÊMICAS
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CORRELAÇÃO ENTRE OS ANOS DE MENOPAUSA E O CONTEÚDO DE COLÁGENO NA PELE Brincat et al., 1983 COLÁGENO DECLINA 2,1%/ANO PÓS-MENOPAUSA NÃO RELACIONADO A IDADE CRONOLÓGICA MELHORA COM REPOSIÇÃO ESTROGÊNICA BAIXO CONTEÚDO DE COLÁGENO ESTROGÊNIOS TERAPÊUTICA PROFILAXIA ALTO CONTEÚDO DE COLÁGENO ESTROGÊNIOSPROFILAXIA
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CAMADA BASAL DA EPIDERME AUMENTO NA ATIVIDADE MITÓTICA FIBROBLASTOS AUMENTO VASCULARIZAÇÃO AUMENTO CONTEÚDO ÁGUA DA DERME Estrogênios e pele
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VAGINA DIMINUIÇÃO ESTROGÊNIO BACILOS DÖDERLEIN PERDA RUGOSIDADE SECURA FLORA INESPECÍFICA pH ALCALINO
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EROSÕES VAGINA INFECÇÕES DIMINUIÇÃO ESTROGÊNIOS ADERÊNCIAS DISPAREUNIA/SANGRAMENTO CORRIMENTO/PRURIDO
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MUCOSA APARELHO URINÁRIO ESTÁTICA VESICAL DIMINUIÇÃO ESTROGÊNIOS ALTERAÇÕES TRÓFICAS IRRITABILIDADE VESICAL/DISÚRIA/RESÍDUO URINÁRIO/CISTITES
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SÍNDROME URETRAL APARELHO URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA MODIFICAÇÕES TRÓFICAS DIFICULDADE ESVAZIAMENTO VESICAL
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ESTROGÊNIOS AÇÃO DIRETAS RECEPTORES E NO OSSO OSTEOCLASTOS INDIRETAS CALCITONINA FATORES INTRÍNSICOS HIDROXILASE RENAL REABSORÇÃO CÁLCIO ATIVAÇÃO VITAMINA D OSSOS OSTEOBLASTOS
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OSTEOPOROSE TRATAMENTO TERAPIA HORMONAL PROGESTÓGENOS ESTROGÊNIOSASSOCIAÇÕES ANDROGÊNIOS
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OSTEOPOROSE PROFILAXIA EXERCÍCIOS FÍSICOS EXPOSIÇÃO SOL TERAPIA HORMONAL PROGESTÓGENOS ESTROGÊNIOS
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PROGESTÓGENOS C-21 OSTEOBLASTOS RECEPTORES DE PROGESTERONA NO OSSO ESTIMULA A FORMAÇÃO INIBE A REABSORÇÃO ATUAÇÃO COMPETITIVA COM OS GLICOCORTICÓIDES OSSO
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Macrófagos contendo Lipídeos no seu interior Íntima Agregação plaquetária Sobre lesão endotelial Migração de células musculares da camada média para a íntima Agregação plaquetária e possível Formação de trombos Fissuras no revestimento Fibroso da placa ATEROGÊNESE
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EFEITO DOS ESTROGÊNIOS NOS VASOS SANGÜÍNEOS
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Esquemas adequados TERAPIA HORMONAL Riscos Seleção adequada Vias de administração Tipos hormônios Idade
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A VIA ORAL É PREFERÍVEL PARA MULHERES HIPERCOLESTEROLÊMICAS. TERAPIA HORMONAL VIA ORAL
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FUMANTE TRIGLICÉRIDES HEPATOPATA DIABÉTICA VIA TRANSDÉRMICA TERAPIA HORMONAL HIPERTENSA OBESA
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DIABÉTICAS/OBESAS DIABÉTICAS/OBESAS ESTROGÊNIOS VIA ORAL FÍGADO FÍGADO Ig F 1 Ig F 1 FEEDBACK NEGATIVO FEEDBACK NEGATIVO HORMÔNIO CRESCIMENTO HORMÔNIO CRESCIMENTOHIPERGLICEMIANTE TERAPIA HORMONAL
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RISCO RELATIVO/POPULAÇÃO ABAIXO 1,0PROTEÇÃO ATÉ 1,6FRACO 2,5MODERADO > 2,6FORTE
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LESÕES HIPERPLÁSICAS DO ENDOMÉTRIO ESTROGÊNIO ISOLADO E CÍCLICO 18 A 32% ESTROGÊNIO - PROGESTÓGENO 7 DIAS/MÊS 3 - 4% ESTROGÊNIO - PROGESTÓGENO 10-12 DIAS/MÊS 2 -0% Whitehead e col., 1982
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50 - 74 ANOS CÂNCER DE ENDOMÉTRIO ESTROGÊNIOS USUÁRIAS NÃO USUÁRIAS 2 - 15 xs RR RR 1/100 MULHERES/ANO RR 1/1000 MULHERES/ANO Henderson, 1989 ESTROGÊNIOS SEM OPOSIÇÃO RR 4,0 COM OPOSIÇÃO RR 1,4 Beresford, et. al., 1997
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RISCO RELATIVO DE CÂNCER DE MAMA ASSOCIADO COMO USO DE DIFERENTES REGIMES DE TRATAMENTO INTERVALO DE CONFIANÇA DE 95% DE ACORDO COM A DURAÇÃO DO USO Bergkvist et al., 1989 Regime*Meses de tratamento com estrógenos risco relativo < 67-36 37-7273-108 Somente estrógenos0.8 1.1 0.9 0.9 Estrógeno + Progestógeno0.5 0.7 0.9 4.4
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Prevenção secundária- Estudo HERS Objetivo: determinar se o uso 0,625 mg de ECE e 2,5 mg de AMP poderiam reduzir doença cardiovascular mesmo em mulheres com doença coronariana preexistente. ESTROGÊNIOS E PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR
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W.H.I. (Women´s Health Initiative) 50-79 ANOS 40 CENTROS CLÍNICOS DOS USA 1993-1998 ESTROGÊNIOS EQÜINOS CONJUGADOS 0,625 mg/dia ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 2,5mg/dia n = 8506 MULHERES PLACEBO n = 8102 MULHERES + JAMA, 2002
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DROGA ATIVAPLACEBO IDADE (anos) 50-59 2839 (33,4%)2683 (33,1%) 60-69 3853 (45,3%)3657 (45,2%) 70-791814 (21,3%)1762 (21,7%) COR BRANCA7140 (83,9%)6805 (84%) OUTRA1366 (16,1%)1297 (16%) W.H.I.
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DROGA ATIVAPLACEBO FUMANTES NUNCA 4178 (49,6%)3999 (50,0%) PASSADO 3362 (39,9%)3157 (39,5%) ATUAL 880 (10,5%) 838 (10,5%) W.H.I.
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DROGA ATIVAPLACEBO TRATAMENTO P/ DIABETES374 (4,4%) 360 (4,4%) TRATAMENTO P/ HIPERTENSÃO OU 3039 (35,7%) 2949 (36,4%) PA > 140/90 mmHg COLESTEROL ELEVADO NECESSITANDO MEDICAÇÃO 944 (12,5%) 962 (12,9%) W.H.I.
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DROGA ATIVAPLACEBO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA < 252579 (30,4%)2479 (30,8%) 25-292992 (35,3%)2834 (35,2%) > 302899 (34,2%)2737 (34,0%) W.H.I.
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DROGA ATIVAPLACEBO HISTÓRIA DE INFARTO DO MIOCÁRDIO 139 (1,6%) 157 (1,9%) HISTÓRIA DE ANGINA238 (2,8%) 234 (2,9%) HISTÓRIA DE DERRAME 61 (0,7%) 77 (1,0%) ANTECEDENTE DE DOENÇA TROMBOEMBÓLICA 79 (0,9%) 62 (0,8%) W.H.I.
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W.H.I. DROGA ATIVAPLACEBO n = 8506 n = 8102 RISCO PARA CÂNCER DE MAMA1286(16%)1175 (15,3%) CÂNCER MAMA INVASIVO166 (0,38%)124 (0,30%) ENDOMETRIAL 22 (0,05%) 25 (0,06%) COLO RETAL 45 (0,10%) 67 (0,16%) RESULTADOS
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W.H.I. DROGA ATIVAPLACEBO n = 8506n = 8102 DOENÇA CARDIOVASCULAR MORTE33 (0,07%) 26 (0,06%) NÃO FATAL133 (0,30%) 96 (0,23%) DERRAME CEREBRAL FATAL16 (0,04%)13 (0,03%) NÃO FATAL94 (0,21%)59 (0,14%) DOENÇA TROMBOEMBÓLICA VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 115 (0,26%) 52 (0,13%) EMBOLISMO PULMONAR 70 (0,16%)31 (0,08) RESULTADOS
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W.H.I. DROGA ATIVAPLACEBO n = 8506n = 8102 FRATURAS QUADRIL44 (0,10%)62 (0,15%) VERTEBRAL41 (0,09%)60 (0,15%) OUTRAS579 (1,31%)701 (1,70%) RESULTADOS
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Resumo dos principais achados do grupo tratado com estrogênio isolado WHI ResultadosEstrogêniosPlaceboÍndice de 6,8anosconjugados(n=5429)risco (n=5310) DCC177 (0,49)199(0,54)0,91 AVC158 (0,44)118 (0,32)1,39 Câncer mama 94 (0,26)124 (0,33)0,77 Fraturas quadril 38 (0,11)64 (0,17)0,61 Fraturas vertebrais 39 (0,11)64 (0,17)0,62 JAMA, 2004
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CONTRA-INDICAÇÕES TERAPIA HORMONAL HEPATOPATIAS AGUDAS NA VIGÊNCIA DE FENÔMENOS TROMBOEMBÓLICOS
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ESQUEMAS SEMPRE INDIVIDUALIZADOS TERAPIA HORMONAL
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70-75 ANOS MEDICINA PREVENTIVA NA SAÚDE DA MULHER
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