Coordenação: Márcia Pimentel

Apresentação em tema: "Coordenação: Márcia Pimentel"— Transcrição da apresentação:

1 Coordenação: Márcia Pimentel www.paulomargotto.com.br
Unid. Neonat. HRAS/SES/DF Jucille do Amaral Meneses PRORN 2011;9 (1):45-66 Nathália Bardal – R3 Coordenação: Márcia Pimentel Brasília, 24 de fevereiro de 2012

2 1943 (Potter): Hidropsia sem hepatomegalia e sem anormalidades na eritropoiese, associada à hipoplasia pulmonar. Incidência:1 para 4-5mil gestações Fisiopatologia não muito bem compreendida

3

4 Acúmulo de fluido no tecido subcutâneo.
Sinal ultrassonográfico: aumento da espessura da pele > 5mm (edema subcutâneo), associado a um ou mais derrames serosos (espaço pleural, cavidade peritoneal ou pericárdio). Placenta pode se encontrar espessada e edemaciada

5

6

7 Produção de líquido intersticial excede a reabsorção ou a sua remoção pelos capilares e vasos linfáticos. Aumento da permeabilidade capilar (anemia fetal ou infecções) Diminuição da pressão oncótica plasmática (hipoproteinemia ou hipoalbuminemia) Obstáculo ao retorno venoso com aumento da pressão venosa central (obstrução à drenagem linfática ou por sobrecarga cardíaca)

8 Mais comum: cardiopatia (25-40%)>infeccioso
1. Cardiovasculares 2. Genéticas 3. Hematológicas 4. Infecciosas 5. Malformações 6. Tumores 7. Condições da gestação 8. Idiopáticas (até 20%)

9 Diagnóstico no 2º e 3º trimestre
A)Arritmias (taqui:TSV e flutter atrial) TSV: FC fetal bpm Bradiarritmias: BAVT – LES/ Sjogren B)MF anatômicas Hipoplasia de VE, anomalia de Ebstein, fechamento precoce do CA C)Miocardiopatias Fibroelastose subendocárdica, secundária a TORCHS

10 Cromossomopatias Síndromes Genéticas EIM (erro inato do metabolismo) Turner, trissomia 18 e 21

11 Anemia hemolítica TFF – gestações gemelares monocoriônicas: comunicações arteriovenosas entre as duas circulações fetais -Feto receptor: hidropsia fetal pela hipervolemia e falência cardíaca -Feto doador: anemia e insuficiência cardíaca Hemorragia feto-materna Teste Kleihauer- Bethke (hemoglobina fetal no sangue materno Alfa-talassemia homozigótica

12 Parvovírus B19: supressão das células da linhagem hematopoiética – anemia grave – ICC TORCHS Fisiopatologia: hepatite e miocardite

13 Torácicas: hérnia diafragmática, MAC, linfangectasia pulmonar congênita
Teratoma sacrococcígeo Higroma cístico Síndrome de Ballantyne (Síndrome do espelho) edema materno associado à hidropsia fetal (grave, etiologia obscura)

14 Diabetes Pré-eclâmpsia Corioangioma placentário Trombose de veia umbilical Aneurisma da artéria umbilical

15 Conduta pré-natal Sucesso: etiologia e época do diagnóstico
1º trimestre: cromossomopatias e síndromes genéticas Risco de parto prematuro elevado (polidrâmnio)

16

17 Conduta pré-natal Taquicardia supra ventricular: digoxina (mãe / cordocentese) Bloqueio átrioventricular total: beta- miméticos (terbutalina / salbutamol) Acompanhamento com Doppler: anemia leva a uma diminuição da viscosidade do fluxo sanguíneo – aumento da velocidade do fluxo sistólico (Doppler da artéria cerebral média)

18 Conduta pré-natal Medidas do pico de fluxo sistólico da artéria cerebral média – valores acima de 1,5MoM sugerem anemia fetal grave. Cordocentese: Ht<30% - transfusão intra- uterina (2-3 semanas) Pleurocentese: recoleta em 24h Derivação pleuro-amniótica ou cisto- amniótica: para evitar hipoplasia pulmonar (malformação adenomatóide cística, sequestro pulmonar e quilotórax)

19 Conduta pré-natal TFF: Amniorredução seriada, septostomia, ablação à laser das comunicações vasculares placentárias.

20 Manejo Neonatal Equipe multidisciplinar Maternidade de Alto Risco
UTI Neonatal Sala de parto Ventilação – geralmente intubação orotraqueal Punção de alívio do líquido pleural ou ascítico: melhora da ventilação (enviar para laboratório) Cateterismo Transfusão

21 Manejo Neonatal UTI Neonatal Ventilação: Surfactante, óxido nítrico
Restrição hídrica Restrição de sódio Correção da anemia Drenagem pleural Tratamento do quilotórax: -drenagem torácica – hipoalbuminemia e linfopenia -Octreotide: análogo da somatostatina (diminui absorção de lipídeos e triglicerpideos no ducto torácico) Consultem! Octreotide como opção terapêutica para o quilotórax congênito: série de casos Autor(es): Shah D, Sinn JKH. Realizado por Paulo R. Margotto     

22 Mortalidade perinatal continua elevada: 50- 90%.
Detectado antes de 20 semanas – pior prognóstico Idiopático – geralmente pior prognóstico ENCAMINHAR A CENTRO DE REFERÊNCIA

23 Consultem também: Hidropisia fetal Autor(es): Jefferson Guimarães Resende, Paulo R. Margotto     Prognóstico a curto e longo prazo de 214 casos de hidropsia fetal não-imune Autor(es): Kotaro Fukushima, Seiichi Morokuma et al. Apresentação: Nathalia Bardal, Márcia Pimentel, Paulo R. Margotto    

24 OBRIGADO! Dra. Nathália Bardal, Dr. Paulo R. Margotto, Dra. Márcia Pimentel