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Defeito do Septo Atrioventricular
Francisco Pereira Giancarlo Fonseca Henrique Santos Júlio Cesar Guimarães Coordenadora:Profa. Sueli Falcão (Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF)
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Definição Presença congênita e patológica de um canal central de comunicação entre as quatro câmaras cardíacas, de modo que há mistura entre o sangue arterial e o venoso.
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Embriologia O coração se forma até a oitava semana de gestação.
No tubo cardíaco primitivo do embrião, o átrio único se comunica com o ventrículo único através do canal atrioventricular. No canal atrioventricular formam-se dois espessamentos endocárdicos (coxins) ventral e dorsal, que se fundem e separam os orifícios valvares tricúspide e mitral. Cada coxim é formado por dois tubérculos: Um direito e um esquerdo.
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Embriologia Para que haja a formação adequada dos septos atrial e ventricular e das valvas tricúspide e mitral são necessários o desenvolvimento e a fusão normal dos coxins. Isso ocorre de forma que os tubérculos esquerdos fecham o septo atrial e formam o folheto septal da mitral, e igualmente os tubérculos direitos fecham o septo ventricular (porção membranosa) e formam o folheto septal da tricúspide.
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Formas de Apresentação
Forma Parcial Valvas A-V separadas e ligadas à crista do septo inter-ventricular. Forma Completa Existe apenas uma valva A-V, com cinco folhetos, que é comum às câmaras direita e esquerda. Forma Intermediária Há uma comunicação fibrosa entre os folhetos superior e inferior através do septo interventricular que não é suficiente para permitir que as valvas mitral e tricúspide sejam definidas como entidades separadas.
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Quadro Clínico A sintomatologia depende da magnitude do shunt presente: Sobrecarga de volume nas câmaras direitas levando a hiper-fluxo pulmonar (sudorese intensa associada); Fadiga, dispnéia (nos casos mais graves); ICC; Freqüentemente associada à síndrome de Down (1/3).
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Quadro Clínico Palidez Cutânea;
Inapetência associada a baixo ganho de peso. Pode-se desenvolver cianose se houver desvio do shunt para a esquerda (resistência em território pulmonar). Pode predispor à endocardite bacteriana.
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Diagnóstico Clínico Taquicardia + Sopro sistólico variável.
Eletrocardiográfico Pode haver desvio axial para a esquerda. Cateterismo cardíaco; Imaginológico Ecocardiograma:
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Tratamento Depende da idade da criança, do estado de saúde, do grau de incapacitação criado, do risco de complicações, etc. Medicamentoso: Digoxina Estimula o inotropismo do miocárdio. Diuréticos (Furosemida) Inibidores da ECA (Captopril)
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Tratamento Cirúrgico:
Indicado nos casos em que há alto risco de comprometimento pulmonar (hipertensão e hiper-fluxo) A cirurgia consiste em obliterar os canais patológicos de comunicação entre as câmaras utilizando material do saco pericárdico.
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“We treat all heart diseases, including broken heart.”
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